小切口手術、腹腔微創手術和傳統手術行闌尾切除的效果觀察

摘要：目的 探討小切口手術、腹腔微創手術和傳統開腹手術在闌尾炎治療中的效果。方法 選擇2012年4月～2014年4月接診的129例患者進行無差異分組。A組43例采用傳統開腹手術切除闌尾；B組43例采用小切口手術進行治療；C組采用腹腔鏡下微創手術進行治療。比較觀察三組患者的手術時間、出血量、下床活動時間、排氣時間、疼痛評分、住院時間、并發癥等情況。結果 A組在手術時間上和B組小切口組差異明顯，和C組腹腔鏡微創組差異不大。在出血量、住院時間、排氣時間、并發癥等方面，B組和C組的差異不明顯，但是均和A組有明顯差異。結論 小切口手術與腹腔鏡下微創手術的治療效果比傳統開腹手術有較大提高，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：小切口手術；腹腔微創手術；開腹手術；闌尾炎

闌尾炎是腹部外科比較常見的一種病癥，多為急性發病，具有發病迅疾、病痛劇烈的特點，常伴隨體溫升高、嘔吐等情況。對闌尾炎的治療臨床上常以手術操作為主，而隨著醫療設備的發展和可視手術操作的呼聲越來越高，以腹腔鏡技術為基礎的微創可視操作與以小切口闌尾切除為主的手術方式也得到了很廣泛的普及。本文圍繞傳統開腹手術、小切口手術和腹腔微創手術的實際應用效果進行分析，現在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月接診的129例闌尾炎患者進行無差異分組。A組43例，男性28例、女性15例，年齡為23～75歲，平均年齡為（45.6±3.2）歲；B組43例，男性22例、女性21例，年齡為21～71歲，平均年齡為（43.8±2.5）歲；C組43例，男性20例、女性23例，年齡為18～68歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲。三組患者經體征檢查、B超和實驗室檢查確診為闌尾炎，主要癥狀表現為急性腹痛、陣發性腹痛、發熱、惡心嘔吐、腹部墜漲等，體檢可見右下腹部麥氏點壓痛或反跳痛。對心肺肝腎功能障礙患者、血管系統疾病或神經系統疾病患者或胃腸道疾病患者等進行排除，對存在麻醉禁忌癥或手術禁忌癥的患者進行排除。A、B、C三組患者在年齡、性別等方面無明顯差異，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統開腹手術 患者在術前做好準備工作，排空膀胱、備皮、注射阿托品，平臥位行硬膜外麻醉。在患者右下腹麥氏點部位行常規切口7cm，割除闌尾之后以\"8\"字法進行縫合。若患者闌尾出現穿孔，需要預先吸出膿液，且在切除闌尾的時候需要適當考慮膿液侵染的組織，如有必要進行切除處理[1]。手術完畢后以生理鹽水配合甲硝唑進行沖洗消毒，置放引流管，做好患者的病情檢查和體征監護。

1.2.2小切口手術 患者采取平臥位連續硬膜外麻醉，在右下腹部B超探查的闌尾根部位置皮膚上切開2.5cm小刀口，逐層剝離皮膚及皮下組織、肌層組織并切開腹膜，進入腹腔找到闌尾，吸干闌尾周圍的膿液。將腹膜外翻，用拉鉤拉開腹膜，找到其中的闌尾。若闌尾存在組織牽連則采取鈍性分離，用止血鉗夾斷系膜血管并結扎闌尾動脈，于盲腸近端0.5cm處切除闌尾并對殘余部分進行生理鹽水配合甲硝唑進行消毒處理[2]。若剩余部位存在膿液侵染或穿孔則需要吸干膿液、積液等或以引流管處理，將剩余部分包埋于盲腸內并以7號線進行縫合處理。術后做好抗感染處理和病情體征監護。

1.2.3采用腹腔鏡下微創手術：患者接受氣管插管全身麻醉，建立14mmHg二氧化碳氣腹。在患者肚臍下緣做小切口進行穿刺探查，了解患者病情情況。采取頭低腳高位，在其肚臍與趾骨中點位置開5mm穿刺孔，在右腹部腹直肌外側建立10mm穿刺孔作為囑咐操作孔。根據探查情況理清腹腔內器官狀況并找到闌尾。夾住闌尾尾端，用電刀游離分離闌尾系膜。對闌尾系膜進行結扎，電凝闌尾根部直至塌陷，在闌尾根部0.3cm處結扎，在闌尾根部0.5cm處切除闌尾。經臍下穿刺口置入標本袋去除闌尾[3]。

1.3觀察指標 主要觀察三組患者的出血量、手術時間、下床時間、排氣時間、并發癥情況、住院情況、疼痛情況等。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義、

2結果

三組患者接受不同手術治療的效果來看，B組和C組在各項指標的方面的差異性不明顯，其只有在手術時間方面二者的差異較為明顯，P<0.05.小切口治療組的手術時間不過35.4±2.8，而腹腔鏡微創治療組的時間平均為59.3±4.3.可見小切口組的手術時間上占有優勢。在手術時間方面，A組和C組沒有明顯差異，A組為52.6±5.7，C組為59.3±4.3.在其他方面，A組與B組和C組均存在明顯差異。見表1。

3討論

單純從效果來講，小切口手術和腹腔鏡下微創手術治療闌尾炎的效果不存在明顯的差別，且都要比普通開腹手術更好一些。不過三種手術方法采取的措施不同，在適用范圍方面也會有一定的差異，因此需要在患者接受手術前做好疾病篩查，為患者選擇最合適的手術操作方式。比如小切口手術，它的切口小，造成的痛苦小，康復效率更高，但是小切口不如開腹手術那么視野開闊，而且也沒有腹腔鏡輔助，因此在手術操作中會受到一定的限制，對于身材較胖，腹壁較厚的患者可能就會存在手術時間過長、手術精準度不高的問題[4]。換句話說，對于闌尾炎疼痛位置比較表淺，定位比較容易的患者采取小切口手術更合理一些。

腹腔鏡下微創手術開的切口更小，腹腔鏡輔助下視野也比較開闊清晰，但是它的手術時間卻和普通開腹手術相差無幾，因此也需要適當考慮患者的身體素質能否支撐得住。在急性闌尾炎的治療中，經常發現患者伴發有腹腔膿腫、闌尾穿孔或壞疽等情況。在腹腔鏡治療狀態下對此類情況中的膿液清理、壞疽清理一般比較困難，做不到完全清洗干凈[5]。因此一般會建議進行持續吸引，或間斷采用紗布蘸吸膿液，以保障穿孔部位不受感染，保障手術過程有效。

對于傳統的開腹手術，它的缺點比較明顯，存在手術時間長、出血量多、患者住院時間長、經受的痛苦多等特點。不過傳統的開腹手術也有視野開闊、病情一目了然的優點[6]。在一些病情較為嚴重，小切口無法辨明結構或腹腔鏡無法有效辨明情況的條件下也具有一定的實用價值。只不過傳統開腹手術多數情況下還是不如小切口手術或腹腔鏡下微創手術的實用效果更好，因此在決定手術前也要做好患者的病情分析。尤其是對于年齡比較大或者體質比較弱的患者，謹慎采用開腹手術進行闌尾切除。

患者接受的手術不同，術后的護理措施也有所不同。其中腹腔微創手術和小切口手術的術后護理相對要輕松一些，開腹手術患者的護理最好是在醫生的指導下進行。在患者住院期間和出院后都應該盡可能做好護理工作的宣教，避免患者日常護理不當而引發較為嚴重的創口開裂、病情復發等情況。

4結論

小切口手術、腹腔微創手術進行闌尾切除的效果較好，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析[J].河南醫學研究，2014.3.

[2] 孟家泉.小切口闌尾切除術42例臨床分析[J].藥物與人，2014.02S.

[3] 周密旺.急性穿孔性闌尾炎微創與傳統手術的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013年，第6期.

[4] 王承峰.急性和慢性闌尾炎應用腹腔鏡闌尾切除術的療效對比研究[J].中國現代藥物應用，2014.8.

[5] 夏泉.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎98例療效觀察[J].當代醫學，2014.11.

[6] 羅生.急性闌尾炎切除術的手術方法選擇及療效分析[J].中國醫藥指南，2013.32.

編輯/王海靜