64層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞的診斷價值

摘要：目的 對64層螺旋CT肺動脈造影（CTA）對肺栓塞的診斷價值進行分析和評價。方法 搜集整理我院2012年8月～2014年1月共計24例疑診肺栓塞病例，均行64層螺旋CT肺動脈CTA檢查。在工作站上對圖像進行后處理，觀察肺動脈栓子情況。結果 24例患者中檢出肺動脈栓塞21例，CT圖像能充分顯示栓子的位置、形態(tài)、范圍及局部血管狹窄程度。結論 64層螺旋CT肺動脈造影能及時、準確、有效診斷肺栓塞，而且無創(chuàng)，是肺栓塞首選的檢查方法。

關鍵詞：肺栓塞；肺動脈造影，X線計算機

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。臨床表現(xiàn)多種、多樣，容易漏診、誤診。急性肺栓塞具有較高的致殘率和致死率，故早期準確診斷肺栓塞，對臨床治療有重要指導意義，能降低PE死亡率及改善預后[2]。肺動脈造影（digital subtraction angiography，DSA）一直是臨床診斷PE的\"金標準\"，但是由于肺動脈造影不僅醫(yī)療費用昂貴、檢查過程耗時較長，而且會對人體造成創(chuàng)傷、操作技術復雜，因此，肺動脈造影這種檢測方法未能得以廣泛應用。近幾年來，隨著多層螺旋CT技術的發(fā)展，肺動脈CTA已成為臨床檢查方法的首要選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 在20例肺栓塞患者，其中13例為男性、7例為女性，他們的年齡為40～80歲，患者平均年齡為58歲。患者臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、咯血，其中有2例患者為活動后咳嗽、氣短，同時有呼吸困難、胸痛、咯血典型肺動脈三聯(lián)征者，15例發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例有外傷史，1例風心病伴心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 使用西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64層螺旋CT掃描機，工作電壓為100kV，工作電流為100mA，層厚3mm，螺距1.4，，層間距3mm，旋轉掃描時間0.33 s。在肺動脈根部層面設定興趣區(qū)，利用自動觸發(fā)技術進行自動觸發(fā)增強掃描。以3.5 ml/s的團注速度經(jīng)手臂靜脈網(wǎng)用高壓注射器注入75～80 ml含碘350 mg/m1的非離子型對比劑碘比醇，進行雙期動脈造影掃描。掃描范圍及方向：從肺尖到肺底進行水平掃描，掃描過程患者仰臥，并且在患者吸氣后屏氣的狀態(tài)下完成掃描，平均掃描時間3～5s。

1.2.2 重建方法 在同步后處理工作站，進行多種成像方法顯示病變，包括：容積成像（VR）、最大密度投影（MIP）、多層面重建（MPR）等方法的重建，采用多種不同的窗寬窗位觀察。

2 結果

20例患者全部成功完成檢查，獲得了滿意的肺動脈造影圖像。肺段動脈100%顯示，直徑>1mm 亞肺段動脈約80%顯示。經(jīng)臨床及實驗室檢查并隨訪確診19例，肺動脈CTA檢出肺栓塞19例，漏診0例，誤診0例，診斷準確率100% 。肺動脈CTA清晰顯示了肺動脈及其分支內的部分盈缺缺損，共檢出了86處肺動脈及其分支的栓子。

2.1 病變分布 64層螺旋肺動脈CTA獲得的19例86處栓子中，肺動脈干0處，左、右肺動脈主干2處，肺葉動脈26處，肺段動脈48處，亞肺段動脈10處。發(fā)生于左上肺的8處，其中5處位于舌段，左下肺的20處，發(fā)生于右上肺的10處，發(fā)生于右中肺的12處，發(fā)生于右下肺的36處。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生于左肺共28處，占20.9%，右肺的栓子共68處，占79.1%，其中有12例的雙肺均有栓塞，約占68.2%。

2.2 CT影像表 見圖1～圖4。

肺動脈栓塞的直接征象表現(xiàn)為不同程度、不同類型的肺動脈管腔充盈缺損（見圖1），常見條狀、團塊狀、不規(guī)則形狀，依據(jù)肺動脈栓塞的形態(tài)可分為完全性充盈缺損、中央型充盈缺損及附壁型充盈缺損3種類型[3]。本組20例患者的86處栓子中，呈附壁型充盈缺損48處，呈中央型充盈缺損為26處，呈完全性充盈缺損為20處。肺動脈栓塞的間接征象一般有胸腔積液、肺動脈高壓、肺實變。本組21例患者中肺實變影13例（見圖2），胸腔積液11例（見圖3），肺動脈高壓4例（見圖4）。

3 討 論

64層螺旋CT具有極高z軸分辨率和大范圍覆蓋的能力，掃描后可以清晰的顯示肺動脈血管圖像，從而可以準確的進行分析、判斷。通過對本組病例得到的清晰的CT血管成像血管圖像進行觀察可知，其肺動脈血管內部對比劑充盈情況良好，能夠清晰顯示肺動脈主干、葉支氣管、段支氣管及大部分亞段肺動脈。通過對相關文獻 [4，5]調查得知，在檢測肺動脈主干、肺葉和肺段動脈血栓方面螺旋CT的敏感性為86%～100% ，特異性達92%～100% 。在工作站上，對薄層數(shù)據(jù)進行多種重建模式的后處理操作，任意角度觀察，對肺動脈進行逐級、逐支的觀察，能夠很好地顯示肺血管的全貌，但對于某些血管結構復雜，尤其是對于結構重疊在一起的血管表現(xiàn)欠缺。總之，基于多種重建方式，對于亞段以上肺血管栓子，橫斷面成像還是能夠予于準確診斷的。

64層螺旋CT肺動脈造影是肺栓塞的診斷方法之一，但是其占據(jù)十分重要的位置。診斷肺動脈栓塞的金標準-DSA肺動脈造影，由于它是有創(chuàng)性檢查，并且多種因素對其制約，因而不會讓急危重患者接受此項檢查。CT肺動脈造影是作為診斷急性肺動脈栓塞的一種安全、迅速、有效、無創(chuàng)傷的方法，與其它非創(chuàng)傷方法相比，這種方法在診斷肺動脈栓塞時具有更高的準確性，對于準確判斷病情、制定合適治療方法方面極具價值意義，我們可以預見，它將會超越DSA而將成為診斷肺動脈栓塞新的金標準。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，內科學[M].北京：人們衛(wèi)生出版社.2004：7482.

[2]Soubani AO，Chandresekar PH.The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis[J].Chest，2002，121（6）：1988-1999.

[3]Remy-Jardin M，Mastora]，Remy J.Pulmonary embolus imaging with muhislice CT[J].Radiol Clin North Am，2003，41（3）：507-519.

[4]趙力，伍建林，徐斌，等.螺旋cT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志，2002，18（3）：161-164.

[5]蔣梅.肺動脈栓塞的cT診斷（附8例報告）[J].廣西醫(yī)學，2005，27（1）：121-122.

[6]Waters D， Lam J， Theroux P， et al. Newer concepts in the treatment of unstable angina pectoris[J].Am J Cardiol，1992，68（12）：34-41.編輯/王海靜