新登記結核病患者合并艾滋病病毒感染情況分析

摘要：目的 了解本轄區新登記結核病（TB）患者中艾滋病病毒（HIV）感染情況，為TB/HIV 雙重感染防治工作提供理論依據。方法 對2011年1月～2013年12月期間在我縣疾病預防控制中心結核門診就診和本轄區內醫療機構轉診來的新登記TB患者，經咨詢同意接受HIV檢測者采集靜脈血進行HIV抗體檢測。結果 三年期間共1927例TB患者接受HIV檢測，其中檢出HIV抗體陽性35例，感染率為1.82%；男性TB患者HIV抗體陽性率高于女性兩倍，但經統計學分析無顯著差異；年齡分布方面，30歲以下年齡段的TB患者HIV感染率明顯低于31～60歲年齡段（χ2=6.78，P<0.01）和61歲以上年齡段（χ2=4.18，P<0.05）。結論 為TB患者提供HIV抗體檢測和為HIV感染者提供TB篩查，及早發現TB/HIV雙重感染者并及時采取有效的控制措施，降低此類病人的死亡率。

關鍵詞：結核病；艾滋病；HIV感染率；TB/HIV雙重感染

結核（TB）病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）患者最常見的機會性感染疾病[1]。全球每年均有400萬人死于TB和HIV雙重感染[2]，二者相互促進，使病情進展、惡化、并訊速導致死亡[3]。TB/HIV雙重感染是一個嚴重的公共衛生和社會問題，已經引起全球廣泛關注，所以對TB患者進行HIV感染監測是了解HIV對TB病疫情影響程度的重要手段[4]。為了解我縣近幾年TB病患者中HIV感染情況，我們于2011年1月起對新登記且愿意接受HIV檢測的所有TB病患者進行HIV抗體檢測，現將2011～2013年間新登記的TB病患者監測資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月1日～2013年12月31日所有在我縣疾病預防控制中心結核門診就診及本轄區內各醫療機構轉診到該結核門診新登記的TB患者，共1927例。

1.2方法 按照WHO的建議，由結核門診醫生向所有符合納入標準的新登記TB患者動員進行HIV抗體檢測。在取得患者知情同意后，采集患者血液送本單位HIV篩查實驗室進行HIV抗體檢測，按照《全國艾滋病檢測技術規范》（2009版）對標本及時進行HIV抗體檢測并將結果反饋到結核病防治科（簡稱結防科）和艾滋病防制科（簡稱艾防科）。對于HIV抗體為陰性反應者，結防科在患者下次就診時告知檢測結果；對于HIV抗體陽性反應者，結防科及時聯系患者轉介到本單位的艾防科，由艾防科上送標本至確證實驗室進行確認，并由專業咨詢員提供檢測后咨詢。

1.3檢測方法 采用酶聯免疫吸附（ELISA）法、膠體硒法和膠體金法進行HIV篩查，HIV抗體篩查陽性者按照《全國艾滋病檢測技術規范》（2009版）要求采血復檢，并將血清標本送上級確證實驗室做免疫印跡（WB）試驗進行確認。

1.4統計分析 所有資料用EXCEL建立數據庫進行信息、數據錄入，采用SPSS13.0軟件進行數據處理和分析。

2結果

2.1 TB患者HIV感染率 在接受HIV抗體檢測的1927例新登記的TB患者中，HIV抗體陽性35例，感染率為1.82%，高于2008年全國平均水平（1.7%）[5]，在廣西區內低于農麗萍等（5.74%）[6]報道，高于劉飛鷹等（1.76%）[7]、林桂新等（1.35%）[8]報道。在35例HIV抗體陽性中男性29例，男性感染率為2.18%，女性6例，女性感染率為1.01%，TB/HIV雙重感染男性的比率高于女性兩倍，但經統計學分析無顯著差異（χ2=3.16，P>0.05），見表1。各年間新登記TB患者HIV抗體陽性率差異無統計學意義（χ2=1.41，χ2=0.22，P>0.05），見表2。

2.2年齡分布情況 將接受HIV檢測的1927例新登記TB患者分成三個年齡段（見表3），30歲以下的TB患者HIV感染率為0.27%，明顯低于31～60歲年齡段（χ2①②=6.78，P<0.01）和61歲以上的年齡段（χ2①③=4.18，P<0.05）。HIV抗體陽性者主要集中在31～60歲年齡段，占68.57%（24/35），高于鐘球等（60%）[9]、林鵬等（56.4%）[10]報道。

3討論

本文采用以結核病為線索追溯HIV感染的方法，對本縣新登記的結核病人進行HIV抗體檢測，對了解TB/HIV雙重感染狀況具有參考價值。本次調查結果表明，TB患者HIV感染在人群分布方面有一個特點：31～60歲的TB患者HIV感染率高于其他年齡段，該年齡段的TB患者HIV抗體陽性數占HIV抗體總陽性數的68.57%（24/35）。而這一年齡段的人正是家庭生活主要收入的來源，是家里的\"頂梁柱\"，若被TB/HIV雙重感染而不能得到有效治療，這兩種疾病相互促進病情訊速惡化導致很快死亡，整個家庭就會崩潰。因此，及早發現TB/HIV雙重感染者并及時開展防治工作，降低結核病、艾滋病的死亡率，提高結核病、艾滋病及其家庭成員的生活質量非常重要，同時積極發現和治療TB/HIV雙重感染者也是控制艾滋病和結核病傳播及流行的關鍵，為所有TB患者提供HIV檢測和為所有HIV感染者與艾滋病患者進行TB篩查顯得十分必要。

參考文獻：

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[4]韓貴蘭.HIV/AIDS合并結核病的診療特點[J]，中國艾滋病性病，2008，14（1）：87-92.

[5]World Health Organization.Global tuberculos control：a short update to the 2009 report[M].Geneva.Switzerland：WHO.2009：5.

[6]農麗萍，何波，李薇倫，等.肺結核病患者合并HIV感染分析[J].預防醫學情報雜志，2011，27（6）：420-422.

[7]劉飛鷹，黃敏瑩，藍如束，等.廣西新登記結核病人艾滋病病毒感染流行病學分析[J].中國熱帶醫學，2010，10（3）：267-270.

[8]林桂新，段潤寧，劉明團，等.結核病人感染人類免疫缺陷病毒（HIV）監測結果分析[J]，中國預防醫學雜志，2006，7（5）：446-447.

[9]鐘球，李建偉，周琳，等.廣東省結核病患者艾滋病病毒感染現況調查分析[J].中國防癆雜志，2011，33（7）：430-433.

[10]林鵬，王曄，李杰，等.廣東省艾滋病流行概況及預防控制策略[J].華南預防醫學，2008，34（5）：1-5.編輯/申磊