兒科上呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用問題研究

摘要：目的 對(duì)抗生素在兒童上呼吸道感染應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行分析。方法 抽取我院兒科2012年3月～2013年12月收治的上呼吸道感染住院患兒200例，對(duì)他們使用抗生素情況進(jìn)歸納和分析。結(jié)果 本院兒科上呼吸道感染住院患兒抗生素的使用率控制得較好，沒有出現(xiàn)抗生素使用不合理情況，及時(shí)檢查病原學(xué)，治療之前也做了藥物敏感度試驗(yàn)，用藥具有針對(duì)性。結(jié)論 對(duì)于兒童上呼吸道感染，應(yīng)按照細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)情況，在使用抗生素時(shí)應(yīng)遵循合理性、安全性及規(guī)范性等用藥原則，從而降低輸液率，確保患兒合理、安全用藥。

關(guān)鍵詞：兒科；上呼吸道感染；抗生素的使用

在兒科，上呼吸道感染是一種常見病、多發(fā)病，兒童身體尚未完全發(fā)育，免疫功能低下，缺乏疾病抵抗力，給身體成長(zhǎng)及健康帶來極大的影響。患兒發(fā)生上呼吸道感染，若沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。抗生素在預(yù)防及治療感染性疾病中具有良好的效果，在治療兒童多種疾病中也體現(xiàn)了其重要的作用。但臨床上在廣泛使用抗生素的同時(shí)，也出現(xiàn)了許多用藥不合理的情況，增加了患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，導(dǎo)致患兒體內(nèi)菌群失調(diào)[1]。本研究針對(duì)一組患兒的臨床資料，總結(jié)了我院兒科近幾年在控制抗生素方面的使用率，取得較為滿意的效果，呼吸道感染在我院嚴(yán)格控制抗生素的使用后病程未延長(zhǎng)，減少了輸液量， 具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒200例均為我院兒科收治的上呼吸道感染住院患兒，其中男122例，女78例，他們的年齡為出生5d～11歲。住院時(shí)間為3～18d。所有患兒的主要臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等，且均符合《實(shí)用兒科學(xué)》上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。將同時(shí)存在其他感染、治療前使用抗生素等患兒進(jìn)行排除。

1.2方法 對(duì)這些患兒使用抗生素治療情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)詳細(xì)記錄患兒的年齡、性別、抗生素藥物種類、使用率、治療方法、藥物劑量、用藥天數(shù)、住院時(shí)間、抗生素聯(lián)合使用情況、藥敏試驗(yàn)及醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料，對(duì)這些數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納和分析。

2 結(jié)果

200例患兒有115例使用了抗生素，使用頻率為57.5%。患兒年齡在5歲左右的居多，有108例，占了54%，1～3歲的有40例，占了20%，其余52例均為7～11歲，占了26%。其中有37.5%患兒使用了頭孢菌素類，有22.5%患兒使用了青霉素類，有10%使用了大環(huán)內(nèi)脂類，有18%使用了β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，有個(gè)別患兒在需要情況下為抗生素聯(lián)合使用[2]。

115例患兒有110例單獨(dú)使用抗生素，占了95.7%；有5例為兩種抗生素聯(lián)合使用，占了4.3%。使用抗生素劑量根據(jù)患兒體重進(jìn)行計(jì)算，115例有55例患兒采用靜脈注射用藥，1個(gè)療程為5d左右，其余的60例患兒均口服、肌注給藥。

3討論

3.1臨床使用抗生素存在的問題分析 小兒上呼吸道感染屬于一種病毒性感染，給患兒身體發(fā)育及生活質(zhì)量帶來極大的影響。臨床治療上應(yīng)及時(shí)，在治療過程中，臨床醫(yī)生要針對(duì)每例患兒的實(shí)際病情，準(zhǔn)確診斷、有效治療，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。通過本院對(duì)兒科上呼吸道感染患兒使用抗生素進(jìn)行治療，總結(jié)及分析抗生素使用情況，我院抗生素使用率控制得較好：首先，使用抗生素符合了我國(guó)衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究200例上呼吸道感染患兒僅有115例使用了抗生素進(jìn)行治療，使用率為57.5% 。大部分臨床醫(yī)生在治療疾病時(shí)，均在明確指征情況下規(guī)范用藥，而且臨床醫(yī)生反復(fù)更換抗生素藥物情況較少。我院臨床兒科醫(yī)生認(rèn)為：不合理使用抗生素不但會(huì)給患兒的正常菌群分布情況帶來極大的影響，增加了耐藥菌株，在很大程度上還危害到了患兒的身體，如神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝損害及產(chǎn)生消化道反應(yīng)等。而且，如果使用抗生素頻率過高，容易增加了二重感染機(jī)會(huì)，讓臨床治療更加棘手，給患兒及家屬帶來了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此，在控制抗生素使用率這方面，本院取得了較為良好的效果；其次，用藥具有針對(duì)性。本組上呼吸道感染患兒200例，使用抗生素治療的115例患兒中，用藥均具有針對(duì)性。呼吸道感染中，有很多細(xì)菌感染均屬于肺炎球菌、鏈球菌、流感桿菌等，若使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，沒有針對(duì)性用藥，雖然病情得到了一定的控制，但如果過于頻繁使用，容易讓患兒產(chǎn)生了抗體，發(fā)生不良反應(yīng)，治療效果較差，不利于患兒病情康復(fù)。因此，在用藥時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患兒病情，明確診斷，準(zhǔn)確用藥。

3.2合理使用抗生素建議 要提高兒科醫(yī)療質(zhì)量，就要規(guī)范、合理使用抗生素，在沒有明確指征的情況下濫用抗生素，會(huì)增加耐藥菌，容易造成院內(nèi)感染。因此，臨床治療上應(yīng)根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見》，嚴(yán)格把握指征，做到合理、科學(xué)使用抗生素：首先，在對(duì)患兒進(jìn)行用藥治療時(shí)，要加強(qiáng)重視。由于幼兒的身體器官還沒完全發(fā)育成熟，在使用抗生素時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎；其次，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病原治療，不可單憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。在治療疾病時(shí)，要針對(duì)患兒的具體病情，結(jié)合感染病原體，通過對(duì)患兒的藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。只有根據(jù)患兒實(shí)際病情，選擇敏感或者高效的抗生素，才能有效控制病情，盡快讓患兒病情得以恢復(fù)；最后，遵循用藥原則，確保使用抗生素的安全性、合理性、規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性及有效性。選擇抗生素時(shí)盡量不使用廣譜抗生素，要有針對(duì)性選擇窄譜抗生素；盡量單獨(dú)使用，不要隨意聯(lián)合用藥；不到不得已，盡量口服給藥，不要隨意靜脈給藥；在使用抗生素時(shí)，盡量選用價(jià)格比較合理的藥物。若醫(yī)院設(shè)施不太完善情況下，診斷病情時(shí)應(yīng)結(jié)合本地病原菌的流行狀況，再針對(duì)患兒病情作出明確診斷，再選用抗菌效果好、價(jià)位合理的抗生素。

綜上所述，治療兒童上呼吸道感染時(shí)，臨床醫(yī)生要仔細(xì)分析患兒病情，有針對(duì)性地選擇抗生素，降低輸液率，盡量減少對(duì)患兒各個(gè)器官的危害，讓患兒病情盡快得以恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李迎春，陳紅娟.兒科感染性疾病抗生素使用現(xiàn)狀分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（5）：26-27.

[2]崔玲，張偉霞，劉玉增.等.抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（26）：130-132.

[3]舒彥.兒科疾病抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2012，2（16）：134-136.

編輯/王海靜