后路截骨矯形治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形

摘要：目的 探討后路截骨矯形術在合并后凸畸形的陳舊性胸腰椎骨折中的治療效果。方法 2012年6月～2013年6月我院收治的陳舊性胸腰椎骨折合并后凸畸形的患者共30例，所30例患者均接受后路截骨矯形術治療。術后定期復查X線，測量Cobb角，對患者進行VAS評分和JOA評分。結果 術后定期復查X線發現所有患者的內固定良好，術后1年隨訪發現椎體骨面和植入骨骨面已充分融合，22例患者的神經功能明顯恢復，其余8例則有所改善。術后6個月、術后1年，患者的Cobb角和VAS評分顯著低于術前，JOA評分顯著高于術前，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 后路截骨校正手術的療效較好，適用于陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形者。

關鍵詞：后路截骨矯形；陳舊性胸腰椎骨折；后凸畸形

胸腰椎結構穩定且牢固，骨折僅發生于巨大暴力沖擊時。胸腰椎骨折對術中操作和術后護理的要求非常嚴格，稍有差池就可能并發后凸畸形。術后未妥善加壓固定、康復治療期間過早負重、老年患者或合并骨質疏松時，骨折本身引起的骨塌陷會逐漸加重，不僅能壓迫走形于椎間孔內的脊神經和血管，引起腰背部疼痛和椎間盤退變，還能改變脊柱的外形，使脊柱承受壓力負荷的能力嚴重下降[1]。合并后凸畸形的陳舊性胸腰椎骨折，解剖結構復雜，穩定性較差，糾正起來比較困難，是骨科中較為棘手的難題之一，針對以上問題，我院探究性采用后路截骨矯正術，療效顯著，研究內容和結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月我院收治的陳舊性胸腰椎骨折合并后凸畸形的患者共30例，其中男18例，女12例，患者年齡29～63歲，平均年齡（48.3±3.5）歲，病程1.5～9年，平均病程（4.3±1.5）年，均有神經損傷的體征，其中后凸頂椎為T11者4例，為T12者8例，為L1者16例，為L2者2例。患者均有疼痛的主訴和神經受損的體征。完善相關檢查，患者的Cobb角為30o～53°，均值為（40.3±8.5）°；VAS評分為5.9～9.0分，均值為（7.3±2.5）分；JOA評分為9～16分，均值為（12.9±3.5）分。

1.2研究方法 患者取俯臥位，行全麻和消毒后，結合影像學和患者體征，明確后凸頂椎的位置，以此為中點沿脊柱走形做一切口，先分離出后凸椎體，再分離與后凸椎體上下相鄰的兩個椎體，并用螺釘妥善固定住它們的椎間板，將連接棒固定于椎體的一側，逐步切除后凸椎體的關節突、棘突及與其相關韌帶，以解除神經壓迫，切除后凸椎體的左；、右側的橫突，分離出后凸椎體的椎間盤，將截好的骨片或骨塊打于椎體中，并認真檢查植入骨的穩定性。然后將連接棒固定于椎體的另一側，重復上述方法，完成后凸椎體兩側的截骨和植骨過程。沿脊柱的正常生理彎曲，將固定棒置于脊柱后方并加固上下椎體的螺釘，使植入骨的骨面與椎體的骨面充分吻合。放置引流管后閉合創面。術后密切觀察引流量，量較少時可拔管，為避免術后感染，可適當應用抗生素。根據傷口愈合的程度，術后2w內可拆線。術后加強護理工作，囑患逐步進行被動鍛煉、主動鍛煉。

1.3觀察內容 術后定期復查X線，測量Cobb角，對患者進行VAS評分和JOA評分。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0軟件對文中所得數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）來表示，采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示有統計學意義。

2結果

2.1患者術中和術后的一般情況 術中耗時156～251min，均值為（208.3±10.5）min；術中出血量為900～2300mL，均值（1500.3±189.6）mL；所有患者術后引流通暢、傷口愈合良好，無合并嚴重并發癥者。術后定期復查X線發現所有患者的內固定良好，未出現螺釘和固定棒位置改變、脫落等情況。術后1年隨訪發現椎體骨面和植入骨骨面已充分融合，22例患者的神經功能明顯恢復，其余8例則有所改善。

2.2患者術前和術后的結果比較 數據顯示，術后6個月、術后1年，患者的Cobb角和VAS評分顯著低于術前，JOA評分顯著高于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

胸腰椎骨折若未經及時、適當的治療和護理，就會存在并發后凸畸形的隱患，因為椎體在長期、慢性機械刺激的作用下，結構發生改變，引起椎體旁肌肉萎縮、韌帶和關節僵硬，使脊柱的穩定性、活動度和抗壓性能明顯減弱，最重要的是它能加速椎體的退行性改變，影響患者的神經功能和生活質量[2]。臨床上多采用手術切除和內固定治療此類疾病[3]。手術的入路和方法是臨床中爭論最多的問題，目前尚無定論。實踐中發現前路手術雖然有利于脊柱的神經的減壓過程，但術中涉及到的臟器較多，很容易造成誤傷、加重出血[4]，且不利于手術視野的暴露。后路手術較為直觀和方面，有利于術中操作，既節約了手術時間，又降低了術中出血量。術中清除了壓迫神經的椎體和硬脊膜，為緩解患者的神經功能提供了保障，故術后患者的JOA評分持續升高，腰背部疼痛明顯減輕，VAS評分可低至（2.7±0.8）分；植入骨能解決骨缺損和骨壓縮的問題，維護了椎體的穩定性和抗壓性能[5]，固定棒和螺釘不但有利于糾正椎體的成角畸形，還能發揮良好的固定作用，因此術后患者的Cobb角明顯縮小，脊柱的外形和曲度有了很大程度的改善。

綜上所述，后路截骨校正手術的療效較好，適用于陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形者。

參考文獻：

[1]陳鑫，歐云生，權正學，等.后路經椎弓根椎體楔形截骨矯形治療胸腰椎陳舊性骨折伴后凸畸形[J].激光雜志，2012，33（1）：85-87.

[2]陳志軍，楊元華，施意鴻，等.后路截骨矯形治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形[J].寧夏醫學雜志，2013，35（12）：1219-1220.

[3]童杰，劉社庭，劉曉嵐，等.后路截骨矯形內固定治療胸腰段陳舊骨折合并后凸畸形[J].實用骨科雜志，2011，17（8）：685.

[4]OkuyamaK，SatoK，Abe E，eta1.Stability oftranspedicle screwing for the osteopomtic spine：an in vitro study of the mechanical stability[J].spine（Phila Pa 1976），1993，18（15）：2240-2245.

[5]邱勇，朱峰，錢邦平，等.胸腰椎骨折術后并發遲發性后凸畸形的危險因素和后路脊柱短縮術[J].中華創傷雜志，2006，22（1）：11-14.編輯/申磊