多次體外沖擊波碎石失敗腎結石采用經皮腎鏡取石術治療的臨床效果報道

摘要：目的 分析探討多次體外沖擊波碎石失敗腎結石采用經皮腎鏡取石術治療的臨床效果。方法 選取我院收治的100例腎結石患者作為研究組，患者均伴有多次體外沖擊波碎石失敗史，另選取100例無手術治療史腎結石患者作為對照組，兩組患者均給予經皮腎鏡取石術治療，比較兩組治療效果。結果 研究組患者碎石取石時間、手術時間明顯長于對照組（P<0.05）；研究組患者術后血紅蛋白將至（23.5±5.4）g/L，明顯高于對照組的（18.5±5.0）g/L，兩組血紅蛋白指標比較有統計學意義（P<0.05）。研究組結石清除率為81.0%，對照組結石清除率為90.0%，兩組結石清除效果比較無顯著差異（P>0.05）。結論 多次體外沖擊波碎石失敗腎結石采用經皮腎鏡取石術治療手術用時較長，但是安全、有效優勢十分突出，值得推廣應用。

關鍵詞：腎結石；多次體外沖擊波碎石；經皮腎鏡取石術

腎結石作為泌尿科常見疾病，腎結石發病后患者將會伴有腎炎等多種并發癥[1]，對患者機體功能影響極大，現階段，腎結石已經成為泌尿科常見復雜性疾病。現階段，腎結石臨床治療方法包括手術取石、體外沖擊波碎石等，但是部分患者受多種因素影響經多次體外沖擊波碎石治療后仍伴有結石復發[2]，我院針對多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者嘗試采用經皮腎鏡取石術治療取得了顯著的臨床療效。本文選取200例腎結石患者作為研究對象，著重分析總結了經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的100例多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者作為研究組，其中男52例，女48例，年齡41～68歲，平均年齡為（52.5±2.4）歲，排除腎衰竭患者、孤立腎患者、馬蹄腎患者、凝血功能障礙患者等。另選取我院同期收治的100例無手術治療史腎結石患者作為對照組，男53例，女47例，年齡為40～69歲，平均年齡為（53.0±3.0）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經皮腎鏡取石術治療：經膀胱鏡協助逆行放置6F導管直至患側輸尿管，灌注生理鹽水，于11肋間隙與12肋下緣及肩胛下緣、腋后線范圍內做穿刺；術中經B超定位實施腎穿刺直至腎盞，當尿液碰到結石出現回流時拔除腎穿刺；沿著導絲置入筋膜擴張器8F，并擴張至18F，取出筋膜擴張器后經皮腎鏡外鞘沿斑馬導絲置入腎鏡，對輸尿管進行沖洗；查探術野擊碎結石后鉗夾取出碎石，針對直徑超過0.5cm的結石進一步碎石后取出；檢查腎盂、腎盞及腎盂輸尿管連接部位，檢查殘余結石，置入F6雙J管，對16F腎造瘺管進行固定。術后患者臥床休息，術后30d取出雙J管。

1.3觀察指標 統計比較兩組患者手術時間等圍手術指標、結石清除率、并發癥發生率等。

1.4統計學處理 使用SPSS13.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料記作x±s形式，計數資料記作百分率形式，分別行t、χ2檢驗，也能夠P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術指標 研究組患者碎石取石時間、手術時間明顯長于對照組（P<0.05），組間比較有統計學意義；兩組在皮腎通道設置時間、住院時間指標比較無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。兩組術后均未發生嚴重的并發癥，研究組患者術后血紅蛋白將至（23.5±5.4）g/L，明顯高于對照組的（18.5±5.0）g/L，兩組血紅蛋白指標比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結石清除率比較 研究組結石清除率為81.0%（81/100），對照組結石清除率為90.0%（90/100），兩組結石清除效果比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

經皮腎鏡取石術治療腎結石主要是通過設置皮膚到腎臟的手術通道、置入內鏡直至腎盞、腎盂及輸尿管、最后取石的治療方法，該種治療方法具有操作簡便、創傷性小、康復時間短等優勢[3]，能夠減輕患者經濟負擔，緩解患者心理負擔，具有極高的臨床應用價值。

近年來，我院嘗試將經皮腎鏡取石術，應用于多次體外沖擊波碎石失敗腎結石臨床治療中，取得了顯著的臨床療效。腎結石患者經多次體外沖擊波碎石術治療后多伴有腎盂、腎盞組織質脆感升高[4]，嚴重的還伴有穿孔，極易出現大量出血癥狀，再次碎石難度增加，治療難度加大。本文研究結果顯示，采用經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石并發癥較少，結石清除率高達81.0%，術后康復較快，臨床療效與腎結石初次手術治療效果相當。本文研究結果與文獻報道結果相近，提示多次體外沖擊波碎石失敗腎結石采用經皮腎鏡取石術治療安全、有效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]袁劍，程正興，王志偉.經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石患者的臨床觀察[J]中國醫藥指南，2013，27（36）：93-94.

[2]張青漢，董能本，潘衛兵，葉緒龍，彭偉，姜衛東，桂定文，陳小剛，袁平成，王瑜.體外沖擊波碎石機下經皮腎鏡治療上尿路結石[J]中國內鏡雜志，2008，36（08）：829-831.

[3]朱春明，蔣國平.急診微創經皮腎鏡取石術治療難治性鹿角形腎結石[J]浙江創傷外科，2013，18（01）：69-70.

[4]牛俊豪.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石[J]中國衛生產業，2013，14（14）：27-27，29.

編輯/蘇小梅