依達(dá)拉奉對腦出血再發(fā)出血的影響

摘要：目的 考察依達(dá)拉奉對腦出血再發(fā)出血的影響。方法 將筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2012年12月收治的174例急性期腦出血患者分為依達(dá)拉奉組（84例）與非依達(dá)拉奉組（90例），兩組患者均在常規(guī)處理基礎(chǔ)上接受內(nèi)科保守治療，其中依達(dá)拉奉組給予依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，非依達(dá)拉奉組采用腦蛋白水解物注射液進(jìn)行治療，考察兩組患者治療結(jié)束時的及時療效與隨訪中再發(fā)出血的發(fā)生情況。結(jié)果依達(dá)拉奉組與非依達(dá)拉奉組在治療結(jié)束時的及時臨床總有效率分別為91.7%和90.0%，組間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.745，P=0.086），隨訪結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉組發(fā)生RICH患者16例，發(fā)生率為19.0%，非依達(dá)拉奉組發(fā)生RICH患者6例，發(fā)生率為6.7%，以依達(dá)拉奉組RICH的發(fā)生率顯著更高，與非依達(dá)拉奉組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.652，P=0.004）。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療腦出血及時療效尚可，但將顯著增加再發(fā)出血的幾率，建議在未尋找到有效對策前限制依達(dá)拉奉在腦出血患者急性期中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；再發(fā)出血；依達(dá)拉奉；影響

腦出血再發(fā)出血簡稱為復(fù)發(fā)性腦出血（Recurrent Intracerebml Hemorrhage，RICH），具體是指首次發(fā)生自發(fā)性腦內(nèi)出血后，出血再次乃至多次發(fā)生的腦出血類型[1]。目前認(rèn)為RICH并不少見，對于影響RICH發(fā)生的相關(guān)因素，目前的研究主要集中在年齡、病史、出血部位與出血量以及合并癥等多個方面，而鮮見就藥物應(yīng)用對RICH影響的相關(guān)報道[2]。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，與其他藥物比較，腦出血病人治療過程早期應(yīng)用依達(dá)拉奉可以顯著增加發(fā)生RICH的幾率，現(xiàn)結(jié)合近些年收治的病例資料進(jìn)行回顧分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2012年12月收治的174例腦出血患者作為本研究之對象，所有患者均為急性期患者（發(fā)生出血1w內(nèi)），均接受頭顱CT檢查，并均符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時均排除已出現(xiàn)深度昏迷或已形成腦疝、合并嚴(yán)重肝腎功能缺失者、合并有嚴(yán)重精神疾患者、合并有其他腦部器質(zhì)性病變者。所有入選患者包括男97例，女77例；年齡49～81歲，平均（68.3±7.6）歲；出血部位包括：底節(jié)區(qū)108例，腦葉25例，丘腦22例，小腦19例；出血量9～40ml，平均（20.4±6.7）ml；神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）（20.5±9.6）。按治療過程中是否應(yīng)用到依達(dá)拉奉將此174例腦出血患者分為依達(dá)拉奉組（84例）與非依達(dá)拉奉組（90例）。分組后比較組間患者的上述一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)其具體病情而給予積極的對癥支持治療，主要包括脫水、調(diào)節(jié)血壓與血糖以及處理應(yīng)激性并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均接受內(nèi)科保守治療。其中，依達(dá)拉奉組給予依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20031342，南京先聲東元制藥有限公司）進(jìn)行治療，具體方法為將30mg必存與0.9%生理鹽水100ml配制后行靜脈滴注，調(diào)整滴速以在30min內(nèi)滴完為宜，2次/d，聯(lián)用15d。非依達(dá)拉奉組采用腦蛋白水解物注射液（國藥準(zhǔn)字H23023104，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，具體方法為將10ml本品稀釋于0.9%生理鹽水250ml后行緩慢靜脈滴注，60～120min滴完，1次/d，同樣聯(lián)用15 d。

1.3效果評價 一方面，考察既定治療時間結(jié)束時的及時療效，具體參照我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會所確立的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失評分標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：評分減分率為90～100%；顯著進(jìn)步：評分減分率為45～90%；進(jìn)步：評分減分率為16～45%；無變化：評分減分率低于16%；惡化：評分增加甚至死亡，以前三者計算總有效率。另一方面，對所有患者隨訪1年，統(tǒng)計發(fā)生RICH患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)字處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)束時的及時療效比較 依達(dá)拉奉組與非依達(dá)拉奉組在治療結(jié)束時的及時臨床總有效率分別為91.7%和90.0%，組間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.745，P=0.086），見表1。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后隨訪結(jié)果比較 隨訪結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉組發(fā)生RICH患者16例，發(fā)生率為19.0%，非依達(dá)拉奉組發(fā)生RICH患者6例，發(fā)生率為6.7%，以依達(dá)拉奉組RICH的發(fā)生率顯著更高，與非依達(dá)拉奉組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.652，P=0.004）。

3 討論

腦出血是神經(jīng)科常見疾病之一，屬臨床危急重癥范疇。而RICH則為導(dǎo)致腦血管疾病幸存者致殘或死亡的主要原因之一，首次發(fā)病后能否預(yù)防其再發(fā)或延長其再發(fā)時間，向來都是心腦血管臨床醫(yī)師長期致力研究的課題方向之一。目前普遍認(rèn)為，自由基在腦出血后的繼發(fā)腦損傷中起重要作用。依達(dá)拉奉其化學(xué)名稱為：3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮（3-Methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one）。藥效學(xué)研究及動物試驗證實：該藥物是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，它可捕獲羥自由基，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，減輕腦缺血和腦水腫，目前在急性腦梗死患者的臨床治療中已有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用[3]。然而，本研究結(jié)果顯示，在首發(fā)腦出血患者的治療中，對于急性期腦出血患者而言，盡管與既往相關(guān)研究相似，依達(dá)拉奉組用藥后的及時有效率達(dá)到了91.7%，但從1年的隨訪結(jié)果來看，本組患者急性期的RICH發(fā)生率顯著高于非依達(dá)拉奉組，提示依達(dá)拉奉治療腦出血盡管短期及時療效是值得肯定的，但其將顯著增加再發(fā)出血的風(fēng)險，至于其具體原因有待進(jìn)一步研究，故目前建議在未尋找到有效對策前限制依達(dá)拉奉在腦出血患者急性期中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯群，孫巖，陳眉.復(fù)發(fā)性腦出血概述[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（2）：130-132.

[2]賈巍，張小林，張敏.依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血繼發(fā)性腦損傷的療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（8）：837-838.

[3]張曉慶.依達(dá)拉奉藥理作用和臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（7）：918-921.

編輯/蘇小梅