臨床藥師在吸入制劑用藥教育實踐的體會

摘要：通過總結臨床藥師在日常工作中對患者進行吸入制劑用藥教育的實踐，探討臨床藥師提升用藥教育服務、提高患者用藥依從性的方法。除了加強正確步驟的引導外，還需更加充分解釋療效與不良反應，提高家長對不良反應的認知與處理能力。

關鍵詞：臨床藥師；吸入制劑；用藥教育實踐

吸入制劑被廣泛應用于慢性氣道疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性喘息性支氣管炎等。正確的使用步驟和良好的依從性是保證吸入制劑療效，減少不良反應的先決條件。因此如何能讓患者準確地使用這些裝置，如何能讓患者依從性更高，一直是臨床藥師群體關注的重點話題。為此，筆者對日常工作中相關用藥教育的體會進行收集和總結，以供參考。

1 與臨床醫師事先交流，確定方案

臨床治療以臨床醫師為主導，在確定用藥教育方案之前，應該與醫師充分溝通，了解患者目前狀況與下一步診療計劃。只有充分了解醫師的用藥意圖，用藥教育方案才更加可靠，教育過程才能完整的實施。了解下一步的診療計劃，有助于及時更改用藥教育方案。而充分交流亦可避免與醫師教育內容或溝通內容不一致的情況。

2 在實施方案的前與患者充分溝通

在實施用藥教育方案前，應當與患者充分溝通。以如下病例為例。患者，男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因\"咳嗽咳痰加重\"入院。經過前期治療患者病情穩定后，醫師加用\"布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸，2次/d\"與\"噻托溴銨粉吸入劑1吸，1次/d\"，患者拒絕使用上述藥物。臨床藥師與患者充分溝通后，發現該患者既往曾使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑1月，因療效不佳且出現口咽部念珠菌感染而停藥。反復追問使用方法，發現使用方法不當。這類患者比首次吸入治療的患者更需要盡快建立用藥信心，僅因患者拒絕而放棄吸入劑治療，不追究原因，是不負責任的表現。臨床藥師通過與患者交流，能更直觀的了解不同患者的需要，使用藥教育能更貼切患者要求，做到個體化。

3 住院期間多次抽查，確保出院后正確使用

正確的使用步驟是所有吸入制劑達到療效和減少不良反應的基本要求。有研究表明，僅教育一次的患者在用藥1w后僅45%能掌握正確的使用步驟[1]。所以對使用吸入劑，特別是初次使用的患者應多次抽查患者吸入劑知識的掌握情況。這種方式不僅可以提高藥物效應、減少不良反應，也可提高用藥依從性和治療信心。艾賓浩斯記憶曲線直觀地反映出隨著時間不斷推移，如果不強化記憶，人類的記憶內容逐漸下降，2d即可下降至27.8%。所以反復教育與不斷抽查是迫使患者更深刻記憶的有效方式。臨床藥師盡量在患者拿到藥的第一時間進行用藥教育，最好能在用藥第一次進行動作糾正，此后3d內每天對患者進行使用步驟的抽查及糾正。此外，生動形象地教育模式也是提高依從性的不二法則，最好在首次教育和糾正患者使用步驟時做出正確示范，方便患者正確掌握使用步驟。

4 堅持院外教育，及時隨訪

院外教育有利于患者進一步掌握吸入制劑的使用方法，提高用藥依從性，從而加強哮喘癥狀的控制[2]。院外教育不是門診醫師的專項，臨床藥師參與其中具有更大意義。臨床藥師對患者的院外教育不僅包括糾正錯誤的使用步驟，還包括藥物知識的進一步傳播。對于出院患者，應當在使用1w、1個月進行門診隨訪或電話隨訪，確認患者使用方式是否正確，解答這一階段患者用藥困惑，并可對下一步診療計劃提出建議。經過住院期間的指導，患者已經充分理解了正確的步驟，這一階段的工作重心可放在不良反應的監控上，及時溝通處理不良反應，加強患者對藥物的理解。這種方式能及時發現患者使用方式不當并及時糾正，提高依從性，增強治療信心。對于門診患者，可建立多種院外教育方式，例如藥學專科門診、藥學咨詢窗口、印制專業資料等等。此外，提升窗口藥學服務也是有效的方法。

5 對于特殊患者，更要制定個體化用藥教育

使用吸入制劑的群體有很大一部分為特殊情況的患者，如高齡、妊娠期、兒童等，對于這類患者，可制定個體化方案，在用藥教育方式上葉有獨特性。老年人，特別是獨居老人，應當增加教育次數，盡量要求與子女同住，并且用藥教育覆蓋子女或陪護人員。不識字或視力減退的老人可用清晰簡單的符號或圖案標注使用方法。對于老年群體，還應加強隨訪。

待孕或妊娠期婦女經常可見支氣管哮喘患者，對于這些患者應當尤其注意藥物選擇和不良反應。對于輕微間歇發作患者，可選用沙丁胺醇氣霧劑；而輕微持續發作可選用布地奈德氣霧劑[3]。但懷孕頭3個月患者應當盡量避免使用沙丁胺醇氣霧劑，因其有造成胎兒腭裂可能。此外，藥物不良反應可通過監測孕婦血糖、B超等方式排除。對于這類患者，預防大于治療，須多向起傳遞正確的醫學和藥學知識，避免濫用藥物，減少不合理用藥產生的不良后果。

兒童，特別是學齡前兒童發生支氣管哮喘概率較高。有研究表明，通過用藥教育，80.30%的兒童及家長可正確使用吸入制劑，哮喘完全控制率超過50%[4]。加強家長的用藥教育效果比直接加強兒童用藥教育的收益更大。針對兒童的用藥教育需要更生動形象，比如采用游戲的方式或是提供獎勵的形式，引導兒童自主使用吸入制劑。除了加強正確步驟的引導外，還需更加充分解釋療效與不良反應，提高家長對不良反應的認知與處理能力。

參考文獻：

[1] 陳素卿， 金美玲， 葉曉芬， 等. 慢性氣道疾病患者使用干粉吸入劑的用藥調查及藥學監護[J]. 中國臨床藥學雜志， 2009，7（5）： 23-25.

[2] 胡群玲， 翁玉英， 何曉英. 院外強化教育模式在支氣管哮喘患者中應用的效果[J]. 解放軍護理雜志， 2013，30（13）： 64-68.

[3] Angelina L， Kay S， Michael A， et al. Asthma during Pregnancy： The Experiences， Concerns and Views of Pregnant Women with Asthma[J]. Journal of Asthma， 2012，49（5）： 474-479.

[4] 張金秋， 王亞亭. 門診哮喘兒童治療和控制的現況調查[J]. 中國地方病防治雜志， 2014，29（1）： 248-249.

編輯/王海靜