經橈動脈介入治療冠心病的臨床療效觀察

摘要：目的 探討經橈動脈介入治療冠心病的臨床療效，為臨床實踐提供參考。方法 選取我院2011年10月1日～2013年10月1日收治的冠心病患者960例。其中86例患者采用常規藥物治療方法（對照組），874例患者在藥物治療基礎上進行心血管介入治療（試驗組）。統計兩組患者治療后的心絞痛發作情況，利用SPSS18.0進行對比分析。結果 試驗組治療有效率達到89.6%，對照組為71.1%，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 經橈動脈介入治療心血管病能夠取得較為滿意的臨床效果，值得進一步研究并推廣應用。

關鍵詞：橈動脈；冠心病；療效

近年來，隨著經濟的發展以及人們生活水平的提高，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了患者健康，降低了患者的生活質量。目前，作為一種廣泛應用于冠心病的治療方法，經橈動脈介入治療手術成功率逐步提高，該手術還具有術后并發癥發生率小以及住院時間短等優點[1]。筆者通過回顧性分析我院2011年10月1日～2013年10月1日收治的冠心病患者臨床資料料，對經橈動脈介入治療冠心病的臨床療效進行探討，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病患者960例，其中男895例，女65例。年齡35～85歲，平均年齡（56±6.4）歲。均符合相關缺血性心臟病診斷標準。其中急性心肌梗死患者98例，心絞痛患者862例。對照組和觀察組在一般臨床資料如年齡、性別等方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1 對照組給予冠心病規范化治療。

1.2.2 試驗組在藥物治療的基礎上行橈動脈介入治療。選擇患者腕橫紋上1～2cm為穿刺點，1%的利多卡因進行局麻，采用TERUMO穿刺針以30°～45°進行穿刺，導入導絲，置入動脈鞘管，經鞘管注入合貝爽2mg和 硝酸甘油0.2mg，防止橈動脈痙攣。行冠狀動脈造影，選擇合適的指引導管完成PCI。術中肝素化，1000u/Kg。

1.3 統計指標 對患者治療后進行隨訪，根據心絞痛治療情況對臨床療效進行評定。顯效：痛感消失，胸痛癥狀得到完全改善；有效：痛感基本消失，胸痛癥狀得到改善；無效：痛感與治療前比較無明顯不同，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/各組總人數×100%。

1.4 統計學方法：數據結果均使用SPSS18.0軟件來進行統計和分析。行χ2檢驗，取P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 見表1 。

注：與對照組差異比較具有統計學意義（*p<0.05）

3 結論：

冠狀動脈性心臟病（冠心病）是一種常見的心血管疾病，近年來，其發病率呈逐年上升趨勢，冠心病嚴重降低患者的生活質量，已經成為了全球范圍內的公共衛生問題。其發病原因較為復雜，目前認為是由于脂肪代謝異常所導致。冠心病患者體內脂肪代謝異常導致血液中的脂質沉積在動脈血管內膜上，隨著脂類物質的累積從而在動脈內皮表面形成白色斑塊，形成動脈粥樣硬化。伴隨著白色脂質斑塊的增加，動脈狹窄逐漸加重，導致血流受阻，使心肌缺血，產生心絞痛；如果動脈壁上的脂質斑塊破裂，則會造成冠狀動脈內血栓形成，患者發生心肌梗死，造成嚴重的后果，甚至危及患者生命[2]。因此，探索合理有效的治療冠心病的方法具有重大意義。

對于冠心病的治療，傳統的方法是使用藥物治療。藥物治療雖然暫時能夠緩解患者心絞痛的癥狀，但并不能從根本上解決管腔狹窄的問題，因而其療效并不理想，長期心肌缺血最終導致患者心功能下降，發生嚴重心律失常，甚至猝死。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病治療史上具有里程碑式的飛躍，從根本上解決了冠狀動脈狹窄的問題，使心肌供血明顯改善，顯著改善患者生活質量，是目前冠心病治療的最佳手段。傳統的冠心病介入治療途徑是通過股動脈入路，因為股動脈具有血管較粗，不易痙攣以及穿刺易成功等優點。但同時，股動脈與股靜脈、骨神經并行的解剖學特點也決定了在手術過程中可能由于穿刺失誤所導致的神經損傷以及動靜脈痿等并發癥的發生[3]，嚴重時更會導致肺栓塞，危及患者生命。除此以外，因為心血管病患者多為老年人，而經股動脈介入治療手術后常常要對右下肢進行制動，這容易導致患者產生腹脹、排尿困難等不適癥狀，引起患者生存質量的進一部降低。隨著醫學技術的進步，精密醫學儀器被應用于冠心病的介入治療，目前對于冠心病的介入治療主要采用橈動脈介入的方法。橈動脈位于皮層表淺位置，直徑較股動脈細，但同時在橈動脈的區間內沒有重要的靜脈伴行，并且橈神經在前臂近端就與橈動脈分離開，這些特點為冠心病的介入治療創造了條件[4]。經橈動脈介入治療冠心病具有以下優點：①患者術后恢復時間短，不影響患者活動；②術后患者發生出血、靜脈栓塞等并發癥的幾率較小，具有良好的患者耐受性；③對患者的神經損傷較小。本研究中，2例患者橈動脈介入失敗，行股動脈介入治療。

在老年冠心病患者中，橈動脈迂曲的發生率較高，通過橈動脈介入途徑進行治療存在一定的難度。目前，隨著介入儀器的不斷發展，超滑導絲的應用已經被證實能夠顯著的提高通過橈動脈介入治療的成功率。臨床實踐中，冠心病患者往往合并有復雜的冠狀動脈病變，這成為了影響介入治療效果的危險因素。結合本院的手術實踐，筆者發現絕大部分患者均可成功完成介入治療，較以往因橈動脈痙攣而行股動脈介入方式治療的發生率逐漸減少。

本研究中，筆者選取所在醫院收治的960例冠心病患者為研究對象，其中86患者采用常規藥物治療方法（對照組），874例患者在藥物治療基礎上進行心血管介入治療（試驗組）。以治療后心絞痛發作情況作為療效判定標準。實驗結果顯示：經橈動脈介入治療組的總有效率達89.6%，常規藥物治療組的總有效率達71.1%，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，經橈動脈介入治療心血管疾病能夠取得較為滿意的臨床效果，顯著提高患者的生存質量，極大的改善患者預后，值得進一步研究并推廣應用。

參考文獻：

[1]李智模，趙長林.經橈動脈介入治療心血管病臨床效果觀察[J].中外醫療，2012，23：46-47.

[2]安敬華.經橈動脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，30：444-445.

[3]朱曉東，郭施勉，杜曼，董金虎.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當代醫學，2012，34：44-45.

[4]韓乾國，陳剛，黃祿勇，李蓉.對比經橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，13：118-119.

編輯/許言