45例先天性唇腭裂手術患兒的恢復期護理體會

摘要：目的 總結先天性唇腭裂全麻手術后患兒的恢復期護理。方法 將2013年1月～6月我科收治的45例此類手術患者的麻醉恢復期護理進行總結[1]。患者入室前做好充分準備，入室后嚴密觀察患者病情，保持呼吸道通暢，防止并發癥的發生。 結果 45例患兒中，1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發熱，經積極治療、護理均平穩度過恢復期，順利送回病房。結論 在患者入室前做好充分準備，嚴密觀察病情，保持患兒呼吸道通暢，及時處理并發癥，是唇腭裂手術患兒安全、平穩度過麻醉恢復期的關鍵。

關鍵詞：唇腭裂；手術；恢復期；護理

唇腭裂畸形手術是口腔頜面部最常見的先天性畸形。手術修復是治療唇腭裂畸形的主要方法。我院唇腭裂畸形手術均采用全身麻醉氣管插管麻醉方式。麻醉恢復期護理就是指患兒在手術室結束手術進入麻醉恢復室開始至患兒麻醉恢復送回病房這段時期的護理。

1 臨床資料

本組病例45例，男31例，女14例，年齡3個月～12歲，平均年齡4.17歲。其中唇裂34例，唇腭裂11例（單側和雙側）。

2 結果

本組病例1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發熱，經積極治療、護理均平穩度過麻醉恢復期，順利送回病房，效果滿意。

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位與安全 患兒進入恢復室后均采取平臥位，常規在頸部墊一小枕，將患兒頭部偏向一側。此體位有利于保持呼吸道通暢，并且可防止口腔內液體嗆入氣管。防止患兒躁動、墜床，非計劃性拔管等意外的發生。

3.1.2 保持呼吸道通暢 患兒進入恢復室后根據情況給予呼吸機給氧或輸氧管輸氧，調節氧流量為1.5～2.0L/min。嚴密觀察患兒呼吸情況，發現患兒口腔分泌物增多或流出血性液體，要及時吸除口腔內的液體，保持呼吸道通暢，防止血液、分泌物、嘔吐物嗆入氣管。注意觀察口腔內出血情況，若出血量較多，應及時通知手術醫生和麻醉醫生積極進行處理。

3.1.3 嚴密觀察患兒病情變化 患兒入室后常規輸氧、接心電監護儀、血氧飽和度儀，2歲以上患兒接血壓計袖帶，常規測量體溫。注意觀察患兒的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。若患兒出現體溫升高、面色青紫、呼吸急促、脈搏快、血壓低、血氧飽和度下降等情況應立即通知醫生，積極配合給予相應處理。

3.1.4 保暖 小兒體溫調節中樞發育不完善，體溫調節能力差，對周圍環境溫度影響較大。在患兒進入恢復室前應調節好室溫22～25℃，濕度50～60%。冬季較冷時，可加蓋保溫毯，以維持患兒體溫在正常范圍。

3.2 并發癥的處理

3.2.1 低氧血癥 低氧血癥的發生主要為喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜、氣道分泌物增多等原因造成呼吸道阻塞，通氣不足。由于小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，黏膜細嫩，氣管導管反復插入或移動刺激喉部易致喉頭水腫，刺激喉上神經易致喉痙攣。麻醉醫生在插管時應注意選擇管徑粗細適宜較柔軟的硅膠氣管導管，操作時動作輕柔，盡量勿損傷小兒黏膜。護理人員在轉移搬運病人時應注意保護氣管導管，防止氣管導管脫出或牽拉刺激喉部，引起黏膜損傷導致喉頭水腫或喉痙攣。發生喉頭水腫時可用慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶4000u 、地塞米松10mg加0.9%生理鹽水20ml超聲霧化，可起到較好效果。發生喉痙攣時，應立即托起患兒下頜，給予面罩給氧。由于麻醉藥和肌松劑的殘余作用，易導致舌后墜。此時應托起患兒下頜，頭轉向一側，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時可吸盡呼吸道分泌物后插入口咽或鼻咽通氣道以保持氣道通暢，待患兒自主呼吸完全恢復，肌張力恢復，神志清醒后再拔除。

3.2.2 出血 術后止血不徹底、小兒哭鬧或吸痰操作動作粗暴均可導致切口出血。此時應動作輕柔吸盡口腔內血跡，查找出血點，以紗布壓迫止血。及時清除口腔內血液、分泌物，防止嗆入氣管內，保持呼吸通暢。

3.2.3 惡心、嘔吐 由于術中氣體潴留易致胃擴張；麻醉蘇醒期患兒吞咽功能恢復，吞入液體、血液達到一定量易引起惡心、嘔吐[2]。此時應將患兒頭轉向一側，用吸引器吸盡口腔分泌物、嘔吐物，防止發生窒息。必要時使用止吐劑。

3.2.4 躁動 由于患兒逐漸蘇醒、加上疼痛的刺激、氣管導管的刺激，小兒表現為哭鬧不止、躁動不安。此時應在麻醉醫生的指導下根據患兒蘇醒情況給予拔除氣管導管或者給予鎮靜劑，待患兒入睡后再緩慢清醒[3]。

3.2.5 心律失常 由于疼痛、氣管導管的刺激，體溫的升高，都有可能引起患兒心率加快，當這些因素解除后，心率可逐漸恢復。

3.2.6 體溫異常 小兒體溫調節中樞發育不完善，體溫易受外界環境的影響，故容易發生體溫異常。冬季天氣較冷時，注意給患兒保暖。高熱時，給予物理降溫，加快補液，抗感染，必要時給予藥物降溫。

4 討論

唇腭裂患兒術后安全順利度過麻醉恢復期是手術成功的保障。唇腭裂修復術后容易出現喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜以及出血，情況較危急，觀察或處理不及時將導致嚴重后果，恢復室護士應熟練掌握這些情況的觀察和處理。保持呼吸道通暢，積極處理并發癥，是唇、腭裂手術患兒安全、平穩度過麻醉恢復期的關鍵[4]。

參考文獻：

[1]孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學[M].北京：人民衛生出版社.1997：101.

[2]莊心良，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1181.

[3]盧玲靜，王伯鈞，朱冬敏.唇腭裂修復術中的麻醉護理配合[J].廣西醫學，2011，40（9）：1207.

[4]黃鳳嬌.嬰幼兒唇腭裂修復術麻醉蘇醒期的護理體會[J].中國中醫藥資訊，2011，3（7）：253.

編輯/許言