湘潭市5年圍產兒出生缺陷監測結果分析

摘要：目的 分析2008年～2012年湘潭市出生缺陷（BD）患兒的發生率、缺陷類型順位及構成比，探討降低出生缺陷發生率的干預措施。方法 對2008年～2012年湘潭市出生缺陷監測點分娩的116910例圍產兒進行出生缺陷監測，分析各種缺陷發生率、類別及構成比。對2008年～2012年5年的1148例圍產兒出生缺陷進行回顧性分析。結果 共檢出BD兒1148例.出生缺陷發生率在98.19/萬。男女相比、城鄉相比，其BD發生率均有差異.且提示可能與母齡有關，但與出生季節的關系差異無顯著性。BD兒圍生期死亡率23.81%，高于非BD兒。從BD發生種類來看，頭部器官畸形發生高居首位+四肢畸形居次席。結論 BD是圍生兒的重要死因。為提高人口素質，應提倡優生優育，加強圍生期保健工作，提高并廣泛應用產前診斷技術.以降低BD發生率。

關鍵詞：圍產兒；出生缺陷；監測結果

出生缺陷是指出生時就存在的結構和功能（ 代謝） 方面的異常。出生缺陷的發生給家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和經濟負擔，同時降低了出生人口的素質。減少或消除出生缺陷的發生是提高人口素質的主要工作之一[1]。為全面掌握湘潭市出生缺陷的發生和缺陷種類的變化，制定相應干預措施，有效降低出生缺陷的發生，現將2008年～2012年湘潭市1148例出生缺陷患兒的主要監測數據進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年～2012年在湘潭市出生缺陷監測醫院住院分娩滿28w至出生后7d的圍產兒出生缺陷監測資料。

1.2方法 按照《中國婦幼衛生監測統計工作手冊》要求，利用我市婦幼衛生三級網絡，對出生缺陷監測病種定義特征及診斷進行監測及分析。

1.3報表情況 各監測醫院分別有專人負責監測工作，按照全國出生缺陷監測中心制定的《主要先天畸形診斷手冊》中的出生缺陷的定義、特征及診斷標準，對孕28w至出生后7d內的監測對象逐一進行篩查后，上報監測圍產兒季報表、出生缺陷卡、圍產兒死亡卡，縣級每季度質控后上報市級審核，由市婦幼保健院上報省婦幼保健院。

2 結果

2.1圍產兒死亡、出生缺陷發生情況 見表1。2008～2012年共出生圍產兒116910例，其中圍產兒死亡1065例，圍產兒死亡率9.11‰，呈逐年平穩下降趨勢；出生缺陷1148例，出生缺陷發生率98.19/萬。

2.2隨機抽取一半監測醫院出生缺陷兒的個案進行順位統計，出生缺陷前5位順位及構成比見表2。

2.3出生缺陷相關因素 在出生缺陷兒中，產母年齡20～25歲，25～30歲，出生缺陷發生率無明顯差異；30～35歲，尤其是35歲以上，出生缺陷發生率明顯上升，差異有統計學意義（x2=9.79，P<0.05）。圍產兒中男嬰60200例，出生缺陷男嬰611例；女嬰56710例，出生缺陷女嬰532例，性別不明5例，差異無統計學意義。農村出生缺陷率91.78/萬（520/56655），城鎮出生缺陷率104.22/萬（628/60255），差異有統計學意義（x2=22.44，P<0.01）

3討論

圍產兒出生缺陷是圍產兒死亡的主要原因之一。要加強產前檢查質量管理，積極開展孕中期對先天缺陷的產前診斷，提倡20～24 W進行B超篩查，一旦發現胎兒畸形，應進一步產前診斷，一經確診胎兒畸形，動員采取終止妊娠，降低出生缺陷發生率，提高產科質量。

我國出生缺陷監測的現狀：①監測方法：全國性的出生缺陷監測采用醫院監測方法，納入132個監測市縣的460～480所醫院，年監測圍產兒數45～50萬。監測對象為孕28周住院分娩的圍產兒，包括活產、死胎，死產和7d內死亡的圍產兒。重點監測23種主要的和高發的先天畸形。收集缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體重等一般信息、母親孕早期患病、服藥、接觸農藥及其他有害因素的信息，收集但沒有專門設置母親既往異常生育史、家族遺傳史的調查項目。建立統一的質量控制方法和指標考核體系，采取監測醫院、省市和國家三級質量檢查體系，要求分娩數和畸形漏報率低于1%，數據項填報錯誤低于1%，數據計算機錄入錯誤低于1‰。主要分析指標為出生缺陷發生率，定義為每萬例圍產兒中的出生缺陷發生數。實質上出生缺陷發生率是一個患病率性質的指標，受監測方法、監測對象、監測期限、診斷水平、監測系統的穩定性等因素影響。②主要先天畸形的監測結果：神經管缺陷（Neural tube defects，NTDs）、唇鄂裂（Cleft lip with or without cleft palate，CL/P）以及先天性心臟病（Congenital heart defect，CHDs）一直是我國圍產兒中高發的畸形。

干預措施： ①加強健康教育宣傳： 迫切需要多渠道地進行群眾性的優生優育知識宣傳教育，幫助群眾充分認識不良生活習慣、傳染性疾病、環境污染與出生缺陷的內在聯系。②婚前醫學檢查是控制出生人口質量的第一個重要環節。③指導育齡夫婦選擇最佳生育時機。④加強孕期保健。出生缺陷的發生主要有遺傳和環境兩大類因素，與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質有關，也與營養過多或缺乏有關。呼吁社會各界加強環境保護，減少環境污染，孕期應盡量避免接觸農藥、工業毒物、射線、寵物等致畸因素，增強體質，合理膳食，使每位孕婦盡早定期檢查[2]。⑤提高產前篩查及產前診斷技術，尤其是宮內診斷水平，做到早發現異常并早終止妊娠，提高出生人口素質[3]。⑥提高新生兒疾病篩查率，降低致殘率。降低出生缺陷、提高出生人口素質是需要全社會共同關心的社會性工作，它關系到社會穩定及整個民族的可持續發展。

參考文獻：

[1]桑小梅.B超篩查在預防出生缺陷中的重要性探討[J].中國婦幼保健，2007，22（29）：4203-4204.

[2]石敏，周涌.基層為產期保健管理[J].中國社區醫師（綜合版），2008，10（19）：205.

[3]王光玲，張衛杰，許建平，等.圍生兒死亡率變化及其與出生缺陷關系[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（3）：211～212.

編輯/許言