人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題分析與應(yīng)對(duì)

摘要：目的 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，擬定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保患者手術(shù)安全。方法 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取術(shù)前訪視，收集資料，確定護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)五個(gè)階段開(kāi)展護(hù)理工作，術(shù)后隨訪，了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。結(jié)果 針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析與應(yīng)對(duì)后，手術(shù)并發(fā)癥大大降低，患者滿意度及醫(yī)生滿意度均大幅提高。結(jié)論 采取整體護(hù)理的工作程序，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，使患者獲得更好更安全的身心護(hù)理[1]。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；置換手術(shù)；護(hù)理問(wèn)題

股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死發(fā)生率逐年增高，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)代替髖關(guān)節(jié)功能。我院從2010年實(shí)施整體護(hù)理模式，體現(xiàn)\"以患者為中心，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒅刈o(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護(hù)理，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施全面的整體護(hù)理。自實(shí)施整體護(hù)理模式以來(lái)，總結(jié)了許多關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)措施。

1臨床資料

2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均為單側(cè)置換，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年齡72歲；44例股骨頸骨折，9例無(wú)菌性股骨頭壞死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。

術(shù)前1d手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前討論，由術(shù)前訪視護(hù)士匯報(bào)收集的信息，參加手術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確立護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理各項(xiàng)措施，術(shù)后1～3d巡回護(hù)士作術(shù)后回訪調(diào)查。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理問(wèn)題 焦慮。護(hù)理目標(biāo)：減輕或消除患者焦慮，接受手術(shù)。護(hù)理措施：通過(guò)術(shù)前訪視，與患者親切交談，介紹手術(shù)過(guò)程及麻醉方式，將手術(shù)成功后患者下地行走的真實(shí)照片展示給患者，鼓勵(lì)患者敘述心理感受，幫助解除疑慮，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。效果評(píng)價(jià)：心理壓力減輕，能愉快接受手術(shù)治療。

2.2 護(hù)理問(wèn)題 疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后能減輕疼痛。護(hù)理措施：在搬運(yùn)患者時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢并適當(dāng)牽引，避免斷端移位，加重疼痛；擺放麻醉體位時(shí)，協(xié)助患者翻身，牽引患肢，用厚枕支撐患肢，扶住頭部及下肢，觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵緩釋鎮(zhèn)痛，減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理措施實(shí)施，患者在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后疼痛程度較低。

2.3 護(hù)理問(wèn)題 有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：皮膚、血管、神經(jīng)無(wú)損害。護(hù)理措施：患者年齡較大，皮膚干燥薄弱，極易受損。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作；術(shù)中用軟墊保護(hù)骨突及身體肌肉薄弱部位，兩膝間、腋下墊軟墊，穩(wěn)妥固定；電刀負(fù)極板貼于健側(cè)臀部，注意貼合良好。效果評(píng)價(jià)：患者在手術(shù)期皮膚血管、神經(jīng)未出現(xiàn)受損的情況。

2.4 護(hù)理問(wèn)題 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：使用骨水泥期間血壓穩(wěn)定。護(hù)理措施：正確掌握骨水泥調(diào)制方法和調(diào)制時(shí)間；用脈沖吸引套件，大量生理鹽水沖洗髓腔，使脂肪單體和血液順利排出；術(shù)前建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量；備齊各類(lèi)搶救物品、藥品，與麻醉醫(yī)師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能及時(shí)進(jìn)行搶救 [2]。

2.5 護(hù)理問(wèn)題 有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：最大限度降低術(shù)后感染率。護(hù)理措施：所有手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節(jié)假體材料必須嚴(yán)格符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前進(jìn)行充分空氣消毒；嚴(yán)格無(wú)菌操作；合理使用抗生素；嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少走動(dòng)，操作動(dòng)作輕柔。效果評(píng)價(jià)：無(wú)切口感染。

2.6 護(hù)理問(wèn)題 有術(shù)肢關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)脫位發(fā)生。護(hù)理措施：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，術(shù)肢保持外展中立位30°，雙膝間放置梯形枕，忌側(cè)臥，忌傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)脫位發(fā)生。

2.7 護(hù)理問(wèn)題 有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)導(dǎo)管脫落發(fā)生。護(hù)理措施：做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，用別針妥善固定放置，向患者及家屬解釋留置引導(dǎo)管的目的、重要性及注意事項(xiàng)，保持引流通暢。效果評(píng)價(jià)：無(wú)引流管脫落發(fā)生。

3 質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋措施

術(shù)后巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察病情、切口情況，53例手術(shù)中，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果醫(yī)生及患者滿意度均較以前有大幅度提高。科室質(zhì)控組月末作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理新問(wèn)題，并重新制定更完善的護(hù)理計(jì)劃。

4 體會(huì)

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我院開(kāi)展越來(lái)越多，根據(jù)護(hù)理程序的五步驟，手術(shù)室護(hù)士將收集的資料進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，確定術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，整個(gè)手術(shù)護(hù)理過(guò)程有條不紊順利進(jìn)行。并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，更好的體現(xiàn)整體護(hù)理服務(wù)理念：\"以患者為中心，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平\"。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理診斷探討[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（5）：191-192 .

[2]梁月妹，骨水泥中毒致心血系統(tǒng)反應(yīng)患者的搶救與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2004年03月34-35.

編輯/許言