危重癥患者強化胰島素治療護理管理分析

摘要：危重病患者強化胰島素治療能夠有效控制病情的發展，從而降低死亡率。對于危重癥患者來講，強化胰島素治療對于高血糖的控制有著積極的意義，醫護人員準確及時的監測血糖的變化，采取正確治療方案，有助于疾病恢復。本文將從危重癥患者治療策略和護理管理兩方面進行分析，提高患者治療質量和滿意度，減少并發癥發生率，同時指導臨床護理管理工作。

關鍵詞：危重癥；胰島素；護理；治療

危重癥是指患者患有的疾病為緊急、瀕危病癥，如不盡早進行醫學處理，會對患者身體造成較為嚴重的影響甚至導致患者死亡[1]。胰島素對抗的應激性高血糖是危重癥患者的臨床表現，高血糖通過對患者的免疫與代謝等產生影響進一步損害患者的身體。強化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率和并發癥發生率。本文通過對危重癥患者強化胰島素治療，分析治療策略及護理管理方式，現將具體內容報告如下。

1危重癥患者強化胰島素治療研究進展

高血糖的判定標準為患者在進入醫院后兩次測量血糖水平均在6.9 mmol/L以上或者隨機測量血糖水平在11.1 mmol/L以上[2]。研究分析發現，通過強化胰島素治療可將患者血糖水平控制在4.3～6.0 mmol/L，這樣可大大降低患者死亡率以及并發癥發生機率。 美國內分泌協會建議危重癥患者在給予強化胰島素治療后血糖水平應穩定在10 mmol/L左右，不建議將血糖控制在>10 mmol/L或者是<6.0 mmol/L[3]。同時，相關研究顯示，強化胰島素治療可導致低血糖發生機率偏高，因此在治療過程中更要加強護理管理。綜合各方面試驗，最終將危重癥患者的血糖控制目標設定為7.6～10.0 mmol/L較為合適。

2危重癥患者強化胰島素治療護理管理

2.1對護理人員進行控制血糖相關知識培訓 針對危重癥患者的護理工作包括監測血糖、配制胰島素、調整胰島素劑量、觀察患者病情變化以及對血糖進行記錄[4]等等。這就要求護理人員具備相應的專業技能，所以要對護理人員進行知識培訓，使他們了解這些知識。培訓內容包括控制血糖的目的、 如何準確監測血糖、注射胰島素的速度、低血糖等相關并發癥的處理措施等等。同時將護理人員進行分組，建立護理人員管理小組，給護理人員設定血糖控制目標，監督胰島素使用頻率與血糖監測頻率，使患者的的血糖水平得到有效的控制，減少并發癥發生的幾率，逐漸降低胰島素的使用量。

2.2提高血糖監測準確性 血糖監測最準確的方式是實驗室針對血漿標本的檢測，近些年，使用血糖儀的頻率高于實驗室檢測，也給醫患兩方面帶來了便利。了解血糖儀的相關原理和使用方式，可以使血糖的監測更加準確。血糖儀分為很多種類，這都要求護理人員逐漸了解不同血糖儀的不同應用，例如對于缺氧的危重癥患者使用葡萄糖氧化酶原理[5]的血糖儀就容易出現誤差。 另外，不同的采血部位對血糖的水平也有影響，所以為了強化護理管理，應該多個部位，飯前飯后，綜合監測血糖，制定規范化血糖監測流程，在采血針刺過程中，避免用力擠壓或者按摩導致血液稀釋，影響測量值。

2.3針對低血糖并發癥的護理管理 根據相關報道顯示，強化胰島素治療將會導致低血糖并發癥的發生，進而易導致患者腦細胞死亡，帶來更壞的影響。因此對患者出現的任何低血糖的反應都應引起重視[6]。針對腸外營養支持患者，營養液需要勻速注射，防止昏迷的情況出現。當患者血糖>11.0 mmol/L或者<5.3 mmol/L時，針對患者血糖監測1次/30 min，調整胰島素用量后1次/h進行監測。當患者的血糖水平不能控制在合理的范圍內，不管患者是否出現低血糖，都應該告知醫生，及時處理。

2.4健康教育與心理疏導并行 危重癥患者易出現焦慮抑郁的情緒。血糖監測過程中使用采血措施將會對患者的身體帶來疼痛，增強患者緊張心理，促進交感神經興奮，使腎上腺素分泌增加，患者血糖值會有所增高。因此護理人員在護理的同時，要與患者進行親切交談，換位思考，使患者了解血糖儀和采血過程中需要注意的問題，使患者積極配合。護理人員要用和善的語言、親切的目光以及恰當的撫摸等肢體行為感謝患者的每一次配合，使患者安全順利度過血糖不穩定的時期。同時使患者的血糖穩定在目標范圍內。

3結論

穩定的血糖有利于危重癥患者疾病的恢復，對于危重癥患者，強化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率。在臨床工作中，護理管理人員應根據科室具體的情況，制定相關工作流程，加強護理人員專業知識的學習，對血糖儀器采取專人管理及定期校對，保證有效的監測血糖，及時處理，使患者血糖控制在正常水平，促進疾病的康復。

參考文獻：

[1]關國宏，黃寶強，肖杰揚，等.強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床研究[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：82-83.

[2]趙秉清，祝振忠，王征.強化胰島素治療對危重癥患者預后的影響[J].中外醫療，2011，12（17）：47-49.

[3]倪元紅，候中華，彭南海.危重癥患者強化胰島素治療的護理管理進展[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（18）：118-120.

[4]李瑞國，方宏梅.強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20（4）：605-607.

[5]龐雙艷，李軍文.ICU患者胰島素強化治療的臨床應用及護理進展[J].農墾醫學，2011，33（4）：361-363.

[6]Bagshaw SM，Hoste EA，Jacka MJ，et al. Best evidence in critical care medicine. Intensive vs conventional blood glu-cose control in critically ill patients[J].Canadian Journal of Anesthesia，2010，57（2）：172-175.

編輯/肖慧