液基薄層細胞學與宮頸組織病理學兩種檢查結果對比分析

摘要：目的 對比液基薄層細胞學（TCT）檢查與宮頸組織病理學結果，探討TCT在宮頸癌癌前病變診斷的準確性及應用價值。方法 回顧性對比自2013年6月～2014年7月我院200例TCT檢查有宮頸病變的患者，追蹤其宮頸活檢組織病理學結果。結果 TCT檢查ASCUS130例、LSIL45例、HSIL20例、SCC5例；宮頸活檢組織病理學確診正常25例、炎性反應150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。結論 TCT檢驗對于宮頸疾病患者的早期診斷和防治宮頸癌的發生具有重要的臨床應用價值，對于TCT異常的患者應及時結合組織病理學檢查以提高宮頸疾病的診斷和防治。

關鍵詞：宮頸癌；TCT；宮頸組織病理學

宮頸癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌。我國宮頸癌患病率和死亡率約占世界的1/3[1]。隨著生活水平的提高，宮頸癌前病變發生的高危因素不斷上升，近年來宮頸癌的發病率逐漸上升且呈現年輕化趨勢，成為嚴重威脅我國女性身心健康的疾病[2]。宮頸癌有著較長的可逆性癌前病變期，因此預防和治療宮頸癌的關鍵在于早期發現癌前病變并進行早期干預。宮頸組織病理學是診斷的\"金標準\"，但其在基層醫療環境和普查過程中存在著局限性。TCT是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率。本研究通過回顧性對比200例患者TCT檢查與宮頸組織病理學結果，探討TCT在臨床應用中的準確性及價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診2013年6月～2014年7月200例TCT檢查患者，均為ASCUS及以上病變并行宮頸活檢，患者年齡18～80歲，平均年齡45.3歲。

1.2 TCT標本采集及處理 檢查前 24h內禁止性生活，婦科醫生使用頸管刷于宮頸外口及宮頸管同一時針方向旋轉五周收集脫落的細胞，將收集的細胞立即放入盛有保存液的保存瓶中，經系統程序化處理，制成薄層細胞涂片，95%酒精固定及HE染色后鏡檢，診斷標準采用2001版TBS細胞學分類[3]：包括未見上皮內病變/惡性病變 （NILM）、未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS） 、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內（HSIL）和鱗狀細胞癌（SCC）。

1.3宮頸組織病理學 TCT為ASCUS及以上病例做宮頸活檢，4%甲醛固定后常規石蠟包埋切片，HE染色后鏡檢，由我院病理科醫師進行閱片。診斷標準包括正常或炎性反應、宮頸上皮內瘤變 （CIN） 及浸潤癌（CA）。CIN按輕/中/重分為三級，即： 輕度不典型性增生 （CIN）、中度不典型性增生 （CINⅡ）和重度不典型性增生和原位癌 （CINⅢ）。ASCUS相當于炎性反應，LSIL相當于CINⅠ，HSIL相當于CINⅡ和CINⅢ，SCC相當于CA。

1.4統計學分析 應用SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2 檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 TCT檢查結果 200例患者中，包括ASCUS 130例、LSIL 45例、HSIL 20例、SCC5例。

2.2宮頸組織病理學檢查結果 200例患者經過宮頸組織病理檢查后，其中正常25例、炎性反應150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。

2.3 TCT檢查與宮頸組織病理學結果對比 130例ASCUS病例經宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）；45例LSIL病例中，正常1例（2.2%）、炎性反應3例（6.7%）、CINⅠ35例（77.8%）、CINⅡ6例（13.3%）；20例HSIL病例包含CINⅠ3例（15%）、CINⅡ12例（60%）、CINⅢ5例（25%）；5例SCC病例經宮頸組織病理檢查全部診斷為CA（100%）。TCT檢查在不同結果的準確率分別是69.2%、77.8%、85%和100%。HSIL組的組織病理學準確率高于LSIL組，差異具有統計學意義（χ2=11.83，P<0.05）。隨著TCT診斷級別的升高，CINⅡ及以上病例的檢出率增加，檢出結果的準確率也增加。見表1。

3 討論

宮頸液基薄層細胞學（TCT）是一項在婦科宮頸檢查中逐漸開展的新技術，主要用于篩查宮頸上皮內瘤變（CIN），達到早期診斷預防及治療宮頸癌的作用。TCT檢查應用TBS診斷標準，與宮頸組織病理學分級具有良好的對應關系。但TCT檢查具有主觀性、重復性低和準確性不良等不足[4]。提高TCT的準確性有賴于臨床醫生高質量的取材、實驗室良好的制片技術和病理醫生扎實的理論基礎及豐富的閱片經驗等各方面的完美結合。

本研究資料顯示，TCT檢查在ASCUS組的準確度最低，ASCUS是細胞的異常反應性改變，但尚未達到鱗狀上皮內病變的程度，有可能是良性的增生活躍或潛在的惡性病變[5]。130例ASCUS病例經宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）。說明ASCUS組中包含除CA外各級病變程度，同樣需要引起婦科醫生的重視。此外，在CINⅡ及以上病例中，TCT檢查與組織病理學檢查具有較高的準確率。資料中存在TCT檢查診斷級別高于宮頸組織病理檢查，可能存在宮頸活檢取材不充分造成的漏診，此時應復檢TCT結果，根據診斷級別隨訪或再次活檢。

綜上所述，對于宮頸組織病理學分級高的病例，液基薄層細胞學與宮頸活檢準確率更高，同時，TCT檢查還具有取材容易，對患者創傷小等優點，所以液基細胞學檢查應作為宮頸病變的主要篩查方法，著對于宮頸病變的早發現早治療，降低宮頸癌的發病率具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethsda System：terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA，2002，287（16）：2114-2119.

[4]Confortini M，Bondi A，Cariaggi MP，et al.Interlaboratory reproducibility of liquid-based equivocal cervical cytology within a randomized controlled trail framework[J].Diagn Cytopathol，2007，35（9）：541-544.

[5]Schmidt JL，Henriksen JC，Mckeon DM，et al.Visual estimates of nucleus-to-nucleus ratios：can we trust our eyes to use the Bethesda ASCUS and LSIL size criteria？[J].Cancer，2008，114（5）：287-293.編輯/哈濤