初步探討口底癌術后并發口底瘺的預防及護理措施

摘要：目的 對口底癌之術后口底瘺并發的原因、預防及護理措施進行探討。方法 對17 例行口底癌術患者的病情進行全程觀察，同時在術前進行口腔準備以及在術后注意保持患者口腔的清潔等相關護理措施對口底瘺的產生進行預防。結果 本次研究共17例患者（15例患者沒有出現并發癥），其中2例在術后有口底瘺出現，在進行抗生素更換以及換藥后均痊愈并出院。結論 在患者行口底癌術之前充分進行口腔準備，并在術后使口腔保持清潔，引流充分，對體溫、引流液等變化仔細觀察，都會對口底瘺有效預防以及盡早發現和治療有著重要的意義。本組17例患者均最終痊愈并出院。

關鍵詞：口底癌術；口底瘺；預防；護理

口底瘺為口底癌手術的一個嚴重并發癥。我院自2012年以來，共有17例患者接受了口底癌的手術。在術后2位患者并發了口底瘺。下面將口底瘺并發癥的及時預防和有效護理方法進行總結。

1 臨床資料

本組共17例患者，包括12例男性，5例女性；年齡為34～71歲，平均為（46.3±2.7）歲；病程為1～9個月，中位病程為3.6個月。手術之后2例患者并發口底瘺，在接受抗生素和藥物更換后最終痊愈并出院。

2 術前準備

2.1術前的口腔準備 ①口底癌患者的口腔衛生嚴重關系到其傷口在術后的愈合情況。患者在入院之后，需要養成口腔衛生的良好習慣，于每天的早晨、中午和晚上都漱口并刷牙；在手術前3d進行潔牙；對口腔粘膜處是否存在破損、炎癥、牙周病或者齲齒等要注意觀察。若發現異常需要在術前徹底進行治療，在治愈后才可以接受手術；②對患者宣傳教育飲酒、吸煙的危害，以幫助他們戒煙戒酒；③在手術之前3d使用1.5%雙氧水或者400ml生理鹽水和100ml，0.5%甲硝唑溶液以及8萬單位的慶大霉素所混合的溶液進行漱口，以使患者口腔保持清潔，以及抑制口腔內的細菌，部分可以含服，4次/d，對腫瘤及口腔局部炎癥進行預防。至于張口以及漱口比較困難的患者，對其口腔進行沖洗，2次/d。并于手術前30min及術中給予抗生素來預防可能的感染。

2.2 營養支持 口底癌的患者大部分因為咀嚼有不同程度的困難而造成低蛋白血癥、貧血、營養不良等。這些癥狀都是術后口底瘺出現的重要病因。在術前對患者的進食情況充分了解，針對進食無障礙的患者，給予易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，盡量加強營養，少食多餐；而針對進食有困難的患者，首先明確其是否存在貧血及營養不良等情況，從而方便及時對其進行營養支持的治療以及進行輸血，幫助患者在手術之前保持營養狀況良好，使其手術的耐受力和機體的抵抗力得到加強，這也會對切口愈合有促進作用。

3 術后的觀察以及處理

3.1口腔護理 術后患者的抵抗力出現下降，舌功能被損害，鼻飼飲食所誘導的口腔的自潔作用被削弱，此外由于口底的位置很低，長期被唾液浸泡，容易出現感染造成手術的失敗，所以口腔的護理至關重要[1]。在手術之后前7d選擇擦洗以及沖洗口腔的方法。具體方法為先使用含有1%雙氧水的棉球將刀口浸潤，并把周圍的分泌物、痰痂和血痂等擦凈，然后用20ml 、1%的雙氧水對口腔進行沖洗，最后的徹底沖凈選擇生理鹽水，2次/d。若患者有潰瘍，先使用潰瘍膜進行貼敷，若存在壞死組織需進行清除。在第2w使用漱口液進行漱口，4次/d。在沖洗口腔時需將抬高患者頭部30°左右，以避免出現誤咽。在沖洗過程中，需由術側沖洗至健側，輕柔移動，防止切口和皮瓣等受到損傷。在護理口腔之后，口腔內的刀口需要使用紅霉素的軟膏以均勻涂摸，從而對刀口痰痂、血痂等的形成進行預防，此外也能對唾液侵蝕的作用有一點緩解作用。若患者有頭孢類的抗生素的長期使用使，則需對其口腔是否存在念球菌的感染仔細貫徹，若存在念球菌的感染，立即含漱4%碳酸氫鈉溶液，并與其它的抗生素結合應用，通常療效較好[2]。

3.2 觀察引流液 對引流液的量、性質以及顏色進行觀察。若情況正常，則手術后引流液顏色先是暗紅色，再逐漸轉變為淡紅色。若引流液出現渾濁，則判斷出現感染。

3.3保持引流管的通暢 按時對引流管擠壓，1～2h進行1次，若不能順暢引流，可以將引流管轉動，或者在無菌條件下對引流管的位置做適當調整，從而使引流管保持通暢。

3.4觀察與處理口底瘺 ①皮瓣的觀察和處理 情況正常時，在手術后1～3d，皮瓣為淡紅色，質地柔軟。在3d之后，若皮瓣處出現了痛、熱、腫、紅，或者皮瓣下方出現積液，則需及時應對，例如抗生素的更換和引流的切開等，從而防止感染的深入發展造成口底瘺產生；若是局部伴有暗紅顏色，存在壓痛，以及存在膿性的分泌物被引出，可以對其確診，需要將引流立即切開，將壞死的組織清除，換藥2次/d，使用抗生素對瘺口沖洗，使瘺口保持清潔，并將抗生素應用于全身以對感染進行控制[3]；②術后 3d內，若體溫持續38℃之上，且排除了肺部的感染，需警惕是否存在口底瘺。若患者基礎體溫比較低，則其在37.5℃左右時就應警惕。

4 結果

本組2例轉折分別在術之后第5d和第8d，于皮瓣處出現痛、熱、腫、紅，

且溢出膿性的分泌物，其體溫為38℃～38.5℃，在口底瘺確診后，引流立即切開，將壞死組織清除，換藥并使用抗生素對瘺口沖洗，全身使用抗生素對感染進行控制，患者在4w之后愈合。

5 討論

在患者行口底癌術之前充分進行口腔準備，并在術后使口腔保持清潔，引流充分，對體溫、引流液等變化仔細觀察，都會對口底瘺有效預防以及盡早發現和治療有著重要的意義。

參考文獻：

[1]趙學敏，張靜，常艷艷.口底癌術后并發口底瘺的預防和護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1515-1516.

[2]鞏新紅，王新華，劉芳.喉癌術后并發咽瘺患者的護理探討[J].中國現代醫藥雜志，2006，8（9）：71-72.

[3]張麗萍，王穎敏，楊朝暉，等.延長下斜方肌皮瓣修復復發性口腔癌術后缺損的護理[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（6）：120-122.

編輯/蘇小梅