100例精神障礙住院患者伴發軀體疾病的臨床分析

摘要：目的 提高對軀體疾病所致精神障礙臨床診治率，減少誤診率。方法 對100例診斷為軀體疾病所致精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 軀體疾病所致精神障礙臨床癥狀具有多變和錯綜復雜的特點，臨床以心肺臟器受損所出現意識障礙報道較少見，不典型情緒障礙多見。結論 對于臨床精神癥狀不典型，病情多變的患者要結合病史、查體及輔助檢查考慮軀體疾病所致精神障礙的可能，并做到早期診斷、早期治療，對于有嚴重軀體疾病的患者要及時疏導，心理干預，避免情緒障礙發生。

關鍵詞：軀體疾病；精神障礙

軀體疾病所致精神障礙指由各種軀體疾病，如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙、營養代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合癥（如譫妄），慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征。從急性過渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺、妄想、興奮等精神癥狀，并在軀體疾病的整個病程中，具有多變性和錯綜復雜的特點[1]。對我院2007年2月～2013年10月住院的患者依據中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）出院診斷為軀體疾病所致精神障礙100例臨床資料采用系統回顧分析方法：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者出院診斷軀體疾病所致精神障礙作為研究對象，以CCMD一3為診斷標準。不包括既往患者精神疾病患者出現軀體疾病者，不包括有精神疾病家族史者，不包括精神活性物質所致精神障礙者，均以精神癥狀為首發癥狀，經門診醫生檢查后以精神疾病收入精神科治療。分析方法采用自編調查表，內容包括一般資料，所患軀體疾病，臨床癥狀及體征，相關實驗室檢查，治療及預后。其中男性54例，女性46例；年齡28～64歲，平均（38.0±10.8）歲；已婚64例，離異18例，未婚18例。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，支氣管哮喘8例，甲狀腺功能亢進12例，甲狀腺機能減退9例，糖尿病11例，急性腎功能不全3例，慢性支氣管炎2例，肝性腦病6例，缺鐵性貧血4例，感冒2例，胃潰瘍4例，klinefeher 2例。臨床癥狀：①神經衰弱綜合征：疲乏、無力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退。②焦慮、抑郁癥狀：情緒低落、悲觀、消極、焦慮緊張、苦悶伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安。③片刻幻覺、妄想狀態：幻覺為非成形，一過性的，多為小動物性幻視。妄想內容離奇荒謬，多加以患者的主觀想象，妄想易動搖。④意識障礙：朦朧狀態、但結合文獻報道的譫妄狀態癥狀輕，且持續時間不長，表現意識范圍略狹窄，臨床癥狀緩解快。⑤ 性格改變：易怒、激惹沖動、攻擊伴有敏感。

1.2 方法 100例患者入院后經查體及相關檢查診斷為軀體疾病后均采取病因及對癥治療，嚴重者給以小劑量抗精神病藥物。對于焦慮、抑郁者輔以心理治療，給患者以精神上的安撫，做好耐心解釋、安慰、疏導、鼓勵等消除其顧慮、緊張、敏感和抑郁。

2 結果

100例中因癥狀較重至綜合科治療8例，好轉65例，治愈12例，未愈15例。

3 討論

軀體疾病所致精神障礙在綜合醫院所見甚多，精神科醫師對于軀體疾病所致精神障礙也應重視。隨著經濟文化、生活水平的提高，醫藥衛生事業的進步，對于常見的心肺功能衰竭伴發的意識障礙明顯減少，但有的卻增多了，如糖尿病、腎病等伴發的精神障礙，而且以輕性精神障礙特別是情緒障礙多見。這是與軀體疾病得到了較為及時有效的治療有關[2]。國內資料顯示，綜合醫院住院患者中精神障礙患病率為20%左右，其中絕大多數為焦慮障礙、抑郁障礙和器質性腦病綜合征[3，4]。已有研究表明，住院卒中患者抑郁發生率高達50% ，門診患者發生率為30%[5 -6]。器質性腦病綜合征在臨床各個科老年患者中也較為常見。國外資料顯示大約20% 的內科門診患者伴有不同程度的精神障礙，對不同年齡、性別的患者進行調查后發現，慢性軀體疾病患者的精神障礙患病率為25% ，其中精神障礙的終身患病率達到42%[7]。本研究結果也與文獻報道一致，軀體疾病所致精神障礙I臨床癥狀多變、錯綜復雜，以不典型情緒障礙多見。對于精神癥狀不典型，不能歸于哪一類精神疾病時一定要詳細詢問病史，認真查體，做到早期診斷、早期治療。有些軀體疾病所致的心理癥狀易被臨床醫師所忽視，如甲狀腺功能亢進時的易怒、急躁。甲狀腺或腎上腺皮質功能減退時的抑郁、無欲狀態等。精神科醫師要加強內科基礎知識，基本技能訓練，對軀體疾病所致精神障礙治療以病因和對癥治療并重，由于精神障礙往往會影響軀體疾病的治療，故對軀體疾病要有充分的認識。總之，筆者認為，軀體疾病所致精神障礙臨床癥狀復雜多變，但早期診斷、早期治療療效肯定。

參考文獻：

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編輯/許言