單純性肥胖中醫證型標準及針灸治療現況研究

摘要：單純性肥胖病因病機較為復雜，影響因素較多，辨證分型類型繁多，而且有關的證型標準較少，臨床應用極為欠缺，故單純性肥胖中醫證型標準的研究勢在必行，本文對近10年來有關單純性肥胖文獻中的中醫證型標準進行總結，并探討針灸對肥胖的治療作用。

關鍵詞：單純性肥胖；證型標準；針灸治療

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化以及運動的缺乏，肥胖的發病率呈現逐年增高的趨勢，人類的健康正日益遭受肥胖的威脅。其中以單純性肥胖為主，占肥胖的90%以上。單純性肥胖是指無明顯內分泌-代謝原因，且排除水鈉潴留或肌肉發達等蛋白質增加諸多因素引起實際體重20%以上的一種疾患。單純性肥胖易導致循環系統、消化系統、呼吸系統、代謝系統等疾病，可引起關節病變，與多種婦科疾病以及某些腫瘤的發生有著密切的關系，而且嚴重危害人們的心理健康及生活質量。

1 單純性肥胖中醫辨證標準

由于單純性肥胖病機復雜，故臨床上辨證分型各抒己見類型繁多，目前臨床上各醫家對單純性肥胖的中醫辨證分型的認識尚不統一，醫家治療時多根據各自經驗辯證分型，進行治療。綜合各家觀點，主要從3個方面進行辨證，①虛證，包括脾腎陽虛、陰虛內熱等證型；②實證，包括腸胃實熱、胃熱濕阻、氣滯血瘀等證型；③虛實夾雜證，如脾虛濕阻型等。臟腑辨證多從胃、脾、肝、腎、腸等臟腑進行，病理因素多考慮氣滯、血瘀、痰濕、實熱等方面。目前有關單純性肥胖中醫辨證分型提到最多的為脾虛濕阻、脾腎陽虛、胃熱濕阻、肝郁氣滯、陰虛內熱五個證型。

筆者查閱2004年～2014年有關單純性肥胖的文獻196篇，進過篩選、剔除無辨證分型的文獻、刪除重復文獻后，剩余98篇文獻，進行總結。絕大多數文獻未標明辨證分型的標準及出處，只有部分文獻（7篇文獻）標明了辨證分型的標準及出處，其中3篇是采用教科書中的分型并結合臨床經驗進行分型。目前有關單純性肥胖的中醫辨證標準，除去各版教科書中的辨證分型，筆者僅查閱到兩版辨證分型標準。

第一版為1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病診斷與療效評價標準》[1]，將該病分為五型，即脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝瘀氣滯、脾腎兩虛（腎脾陽虛）、陰虛內熱五個證型。此標準中肝瘀氣滯證型可能是書寫錯誤，應為肝郁氣滯，腎脾陽虛按書寫習慣應為脾腎陽虛。脾虛濕阻型：肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹滿，脈沉細，舌苔薄膩，舌質淡紅；胃熱濕阻型：肥胖，頭脹，眩暈，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴，喜飲，脈滑數，舌苔膩微黃，舌質紅；肝郁氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調，閉經，失眠多夢，脈細弦，苔白或薄膩，舌質暗紅；脾腎兩虛型（脾腎陽虛）：肥胖，疲乏，無力，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，脈沉細無力，苔白，舌質淡紅；陰虛內熱型：肥胖， 頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟， 五心煩熱，低熱，脈細數微弦，苔薄，舌尖紅。診斷證候2～3項以上，舌、脈象基本符合者， 即可診斷為該型。筆者查閱的文獻中此版標準采用的較多，7篇標注標準出處的4篇采用此標準。

第二版為2008年中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分》[2]，將該病分為六個證型，即脾虛濕阻證、胃熱濕阻證、肝郁氣滯證、脾腎兩虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證。脾虛濕阻證：肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差食少，大便溏薄，腕腹脹滿，舌質淡紅，舌苔薄膩，脈沉細；胃熱濕阻證：形體肥胖，消谷善饑，頭脹眩暈，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜飲，大便秘結，舌質紅，苔膩微黃，脈滑小數。此型多為體壯的中青年男性肥胖者；肝郁氣滯證：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，女性可見月經不調或閉經，失眠，多夢，舌質暗紅，舌苔白或薄膩，脈細弦；脾腎兩虛證：形體肥胖，虛浮腫脹，疲乏無力，少氣懶言，動而喘息，頭暈畏寒，食少納差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄瀉，陽痿，舌質淡，苔薄白，脈沉細；氣滯血瘀證：形體肥胖，兩脅脹滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，口干舌燥，頭暈目眩，失眠多夢，月經不調或閉經，舌質暗有瘀斑，脈弦數或細弦；陰虛內熱證：肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，舌尖紅，舌苔薄，脈細數微弦。此標準是在上一標準的基礎上增加了氣滯血瘀證型，并對其中的胃熱濕阻、脾虛濕阻、脾腎兩虛三個證型中的癥狀進行了調整。此標準為該病的較新標準，尚未被廣泛采用。

2 單純性肥胖針灸治療

古代醫家關于肥胖的針灸治療為后人留下了諸多寶貴的經驗。《靈樞·終始》還記載了針刺肥胖的原則和方法：\"故刺肥人者，以秋冬之齊\"，說明了肥胖患者的針刺治療季節以秋冬為佳的治療原則。《靈樞·逆順肥瘦》中記載有\"年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。……其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數也\"，描述刺肥人的方法。

2.1毫針療法 楊海濤等[3]人采用俞募配穴法針刺進行治療，認為針刺在縮小腰圍、臀圍方面效果較好。韓海榮等[4]采用針刺治療此病，認為針刺治療此病在減少體重的同時，可改善患者的生化生理指標，患者瘦素、抵抗素、三酰甘油、膽固醇水平明顯下降；并且脂聯素的含量有明顯升高。范貴云等[5]應用針刺治療中年女性單純性肥胖，與單純飲食和健身治療對照進行觀察，治療組療效明顯優于對照組。尹建文等[6]采用針刺治療肥胖，與美體瘦身儀做對比，認為針刺治療療效明確，且不易反彈。

2.2埋線療法 羅安利[7]采用穴位埋線治療該病，認為穴位埋線可以有效治療單純性肥胖。楊亮[8]采用穴位埋線治療該病，認為較之于常規針刺，穴位埋線的療效顯著。劉進[9]以健脾益氣、調和陰陽氣血、疏通經絡為治則，采用穴位埋線的方法治療，達到減肥的效果。

2.3刃針療法 李建[10]采用刃針治療此病，認為刃針療法在減輕體重、縮小腰圍臀圍、降低脂肪含量方面有顯著療效，且對肥胖引起的高血壓病、糖尿病等可降低發生率，有積極的預防作用。秦峰[11]應用刃針配合耳穴貼壓治療該病，認為刃針在治療肥胖方面優于毫針，而且腹部對痛覺相對遲鈍，故以腹部穴位為主。

2.4綜合療法 魏群利等[12]分別采用體針、耳針、耳體針結合三種手段治療該病，提示體針組、耳體針結合組臨床治療單純性肥胖療效明顯優于耳針，耳針組在治療胃腸實熱型肥胖療效較好。喬桂芳等[13]認為肥胖的基本病機在于\"胃強脾弱\"，采用電針結合耳穴貼壓治療此病，抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清，綜合達到減肥效果。單敬文[14]采用溫針灸結合走罐治療脾腎陽虛型單純性肥胖，研究表明溫針灸結合走罐治療的在減小腰圍、降低體重、減小BMI有明顯的療效。

3 結論與展望

在辨證分型方面，目前臨床上各醫家對單純性肥胖的中醫辨證分型的認識尚不統一。通過對有關文獻的總結，可以看出有關單純性肥胖的文獻中采用辨證分型標準的文獻相當少，分型標準的應用極為欠缺，所以應該加強分型標準的納用；由于單純性肥胖病機較為復雜，又受到患者體質、飲食、運動、家族遺傳、病程長短、醫師知識水平和工作經驗等多種因素影響，辨證分型類型較多，并非全部符合辨證標準中的分型，故缺乏一個較為全面的辨證分型標準。在治療方面，總結近幾年來文獻報導發現，中醫針灸治療在單純性肥胖上具有療效持久、可長期治療、毒副作用少等特點和優勢，值得大力推廣。

參考文獻：

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[13]喬桂芳，劉斌.電針結合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥48例臨床觀察[J]. 中國美容醫學，2013，22（1）：198.

[14]單敬文.溫針灸結合走罐治療脾腎陽虛型單純性肥胖癥臨床觀察[J]. 新中醫，2013，45（3）：128-129.編輯/哈濤