頸椎骨折采用后路側塊釘棒內固定治療效果

摘要：目的 探討分析頸椎骨折患者應用后路側塊釘棒內固定治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的40例頸椎骨折患者（均采用后路側塊釘棒內固定治療）的臨床資料。結果 本組40例患者術后神經狀況均得到有效改善，其中顯效9例（22.5%），優良31例（77.5%）。經過6個月～1年時間隨訪，經X線片復查顯示頸椎排列以及生理弧度無明顯異常，頸椎旋轉脫位以及頸椎前后已經完全復位，并未發現有鋼板螺釘斷裂現象發生。結論 頸椎骨折患者應用后路側塊釘棒內固定治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的神經功能，具有操作簡便、固定牢靠、術后并發癥較少、頸椎活動基本保留等優點，有利于患者盡快康復。

關鍵詞：頸椎骨折；后路側塊釘棒內固定；治療效果

頸椎骨折脫位是臨床最為常見的脊柱創傷類型，近年來由于社會的不斷發展與進步，各種高層建筑逐漸增多，交通事業越來越發達，頸椎骨折的發病率也呈逐年上升的趨勢[1]。頸椎骨折脫位患者極易損傷脊髓，造成不同程度的脊髓損傷，也會導致不同程度的高位截癱，如果沒有采取及時、有效的治療，會造成嚴重的后果，對患者的身心健康甚至生命安全都會產生嚴重影響[2]。目前，關于頸椎骨折的治療方法很多，但是臨床療效難以令人滿意，隨著側塊釘棒技術的不斷完善和成熟，后側側塊釘棒內固定術憑借其手術操作簡便、固定牢靠、安全性高、術后并發癥較少等優勢被廣泛應用于頸椎骨折治療中。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2012年1月～2014年3月收治的40例頸椎骨折患者為研究對象，其中男28例，女12例；患者年齡21～59歲，平均（34.8±1.7）歲。按照allen-ferguson 分型的損傷機制可分為：屈曲壓縮型19例，牽張伸展型5例，側屈壓縮型5例，屈曲旋轉型11例。骨折受傷原因：因交通意外受傷者22例，因高空不慎墜落受傷者9例，因重物砸傷者5例，因外界暴力損傷者4例。臨床表現：40例患者均存在不同程度的感覺障礙、四肢無力、肢體麻木等癥狀，其中四肢癱患者34例，頸部存在廣泛壓痛區者7例，頸部肌肉痙攣者5例，頸肩部劇烈疼痛者5例，完全癱瘓者2例。

1.2方法 一旦確診為頸椎骨折脫位后，應立即進行顱骨牽引治療，初步復位頸椎骨折脫位癥狀，初步穩定骨折脫位部位，可有效避免以及減輕患者發生繼發性脊髓損傷，穩定患者全身機體狀況，然后進行下一步手術。進行后側側塊釘棒內固定術時，應采用局部麻醉或者氣管插管復合麻醉處理，取患者俯臥位，將患者的頭面部放在馬蹄形托架上，使頸椎保持中立。取患者頸后正中部位作為入路口，行一道縱形切口，剝離骨膜下椎旁肌肉，使損傷的頸椎以及相鄰上下椎骨椎板及其兩側關節的突外側邊緣充分顯露出來。進釘點選擇側塊中心點下方，（大概1～2 mm），應與椎間關節面保持45°傾斜角進行鉆孔，冠狀面應指向側塊外上象限（保持25°～30°），將骨皮質利用鉆頭（直徑2.5 mm）磨開，可將鉆頭深度開始設定為12 mm，然后再慢慢加深2 mm/次左右，一直到穿透遠側骨皮質為止，進釘的深度大概在10～16 mm左右。準備植骨床，在小關節間以及椎板間利用同種異體骨進行植骨，按照頸椎的自然生理弧度，選擇合適的釘棒預彎固定頸椎。術后應積極應用抗生素進行預防感染治療，術后1～2 d后，若患者無明顯不良反應，可撤去切口負壓引流；術后2 d應祛除顱骨牽引，并采用頸圍妥善固定，多鼓勵患者盡早進行功能康復鍛煉。

1.3療效判定標準 本組所有患者術后神經功能恢復情況按照Frankel神經功能標準[3]進行評估，優良：相比術前神經功能等級，術后上升兩級以上。顯效：相比術前神經功能等級，術后上升一級。差：與術前神經功能相比，術后并無明顯變化。

2結果

本組40例患者術后神經狀況均得到有效改善，其中顯效9例（22.5%），優良31例（77.5%）。經過6個月～1年時間隨訪，經X線片復查顯示頸椎排列以及生理弧度無明顯異常，頸椎旋轉脫位以及頸椎前后已經完全復位，并未發現有鋼板螺釘斷裂、脊髓損傷等現象發生，見表1。

3討論

頸椎骨折脫位是一種嚴重的急性失穩癥狀，臨床治療的關鍵是通過前路固定術、后路固定術或者前路聯合后路固定術穩定頸椎，盡早進行復位[4]。手術治療不僅可以取出破損的椎間盤，也可以整復骨折頸椎骨塊，盡可能減少脊髓損傷以及壓迫，降低對脊髓的壓力，有效減輕或消除脊髓水腫癥狀，促進脊髓局部血液循環。其次通過手術治療可以重建頸椎骨折脫位，維持頸椎基本穩定，保護頸椎周圍神經根以及椎動脈，有利于促進脊髓功能盡快恢復。但是目前臨床上關于手術方式的選擇仍存在較大爭議，如果患者受到脊髓前方壓迫較明顯，則可選擇經前路內固定手術治療，可有效取出椎體碎骨片，減輕椎間盤對脊髓的壓迫，但由于很多患者存在小關節交鎖，采用經前路固定術治療的臨床效果欠佳，無法有效解決頸椎生理曲度丟失以及頸椎不穩問題，也有可能會導致脊髓損傷進一步加重，影響術后神經功能恢復。而前后路聯合入路內固定術對患者創傷較大，會使手術時間延長，術中出血量較多，會大大增加術后感染的風險。經后路內固定技術可以在肉眼直視下進行交鎖小關節的復位，然后再采用側塊釘棒進行內固定，固定效果更加牢靠，可有效整復頸椎生理曲度，使頸椎骨折脫位得到有效復位，達到很好的減壓復位效果。且該種固定方法保留了頸椎的活動度，可盡早采取功能鍛煉，有利于降低術后并發癥發生率。經相關文獻報道表明，經后路側塊釘棒內固定術治療，在伸直位上穩定性可提高60%，屈曲位階段上的穩定性可增加>90%，旋轉穩定性在一定程度上也可提高。本組研究顯示，患者術后神經功能恢復優良率達到77.5%，顯效率達到22.5%，術后隨訪表明，頸椎生理弧度、頸椎排列均正常，且頸椎旋轉脫位以及頸椎前后完全復位，并未見明顯并發癥，與趙學凌等研究結果基本一致。

經過本次研究分析，筆者認為術前應進行全面、細致的診斷，準確把握頸椎骨折脫位部位以及類型。術中應嚴格控制進釘點、進釘角度和深度，可減少脊髓激發性損傷，提高臨床治療效果。總而言之，頸椎骨折患者應用后路側塊釘棒內固定治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的神經功能，具有操作簡便、固定牢靠、術后并發癥較少、頸椎活動基本保留等優點，有利于患者盡快康復。

參考文獻：

[1]趙學凌，趙宏斌，王兵.經后路聯合使用側塊鋼板螺釘和椎弓根釘內固定治療下頸椎損傷[J].中華外科雜志，2012，43（4）：215-217.

[2]阮建偉，范順武.側塊固定在廣泛椎板減壓治療多節段脊髓型頸椎病中的作用[J].浙江醫學，2012，28（1）：41-42.

[3]趙孔波，李季，穆衛東，等.AXIS側塊鋼板治療下頸椎骨折脫位26例報告[J].中國現代醫學雜志，2012，14（6）：119-121.

[4]田紀偉，李家順，賈連順，等.側塊固定在頸椎傷病中的應用[J].國矯形外科雜志，2012，9（2）：137-139.編輯/肖慧