95例小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效分析

摘要：目的 探討小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法 隨機選取我院2011年5月～2014年4月收治的確診為腹股溝疝的患兒190例，將患兒隨機平均分配為試驗組和對照組，其中試驗組患兒采用腹部橫紋小切口手術進行治療，對照組患兒采用傳統(tǒng)腹股溝斜切口手術進行治療，對比兩組患兒的治療效果。結果 試驗組患兒的平均手術時間、平均住院時間及術中出血情況均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）；對照組患兒術后出現(xiàn)9例陰囊血腫和4例疝復發(fā)，試驗組患兒術后未發(fā)生并發(fā)癥，試驗組患兒的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 采用腹部橫紋小切口手術對小兒腹股溝疝進行治療，療效顯著，安全可靠，有助于改善患兒的生活質量，建議在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：小兒腹股溝疝；小切口；臨床療效

小兒腹股溝疝是一種常見的臨床普外科小兒疾病，研究顯示，對于1歲以上患兒機體自愈率較低，易發(fā)生嵌頓，若得到及時有效治療極易引發(fā)腸管缺血壞死等惡性病發(fā)證，對患兒的生命安全造成嚴重威脅，因此臨床一般對該類患兒首先考慮采用疝囊高位結扎術進行治療[1]。傳統(tǒng)的腹股溝切口手術由于需要較大創(chuàng)口，給患兒帶來較大痛苦且不利于術后恢復，近年來腹橫紋小切口手術逐漸在臨床上得到廣泛應用[2]。本次研究通過對本院近年來收治的190例腹股溝疝患兒的病史資料進行回顧性分析，旨在探討小切口手術在治療該類患者方面的臨床效果，為臨床治療提供可靠的建議。現(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2011年5月～2014年4月收治的確診為腹股溝疝的患兒190例，137例男性，53例女性，年齡分布為1～6歲，平均年齡（3.7±1.1）歲，病程分布2個月～3年，其中包括117例右側，49例左側和14例雙側。所有患兒均符合臨床小兒腹股溝疝的相關診斷標準，均已排除嵌頓性、滑動性及復發(fā)性腹股溝疝和其他合并癥。將所有患兒隨即平均分配為試驗組和對照組，兩組患兒的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 試驗組患兒實施腹橫紋小切口手術進行治療：患兒行全身麻醉，于腹股溝區(qū)域順皮膚橫紋取1.5cm左右長的小切口，將皮膚切開，使用止血鉗將皮下組織行鉗鈍性分離，使精索和外環(huán)口充分顯露，將精索提起后沿精索前內側尋找疝囊（一般為乳白色），向疝囊頸部方向游離疝囊，直至看見腹膜外脂肪，使用4號絲線按照8字貫穿法進行疝囊頸結扎，并將多余囊壁剪出，充分止血并牽拉睪丸，對精索進行復位，然后使用1號絲線對皮下組織進行縫合。

對照組患兒實施傳統(tǒng)腹股溝斜切口手術進行治療：患兒行全身麻醉，于恥骨結節(jié)處順腹股溝管取5cm斜切口，沿切口將皮膚、皮下組織及脂肪層逐層切開，直至腹外斜肌腱膜，之后將腹股溝管打開使精索充分顯露，將提睪肌縱行切開，于精索前內側尋找疝囊，并游離疝囊至疝囊頸部，直至發(fā)現(xiàn)腹膜外脂肪，使用4號絲線按照8字貫穿法對疝囊頸進行結扎，并將多余囊壁剪除，止血并逐層縫合切口。

1.3觀察指標[3] 對兩組患兒的術后出血情況、手術時間、住院時間進行觀察記錄，并對本次研究中兩組患兒的治療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄分析。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的治療結果：見表1 本次研究中，所有患兒均順利治愈出院，由表中數(shù)據(jù)可知，試驗組患兒的手術時間、住院時間及術中出血量均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患兒的并發(fā)癥情況 本次研究中，試驗組患兒的總治療費用平均為（2105±172）元，術后未發(fā)生并發(fā)癥；對照組患兒的總治療費用平均為（2545±215）元，術后出現(xiàn)9例陰囊血腫和4例疝復發(fā)。試驗組患兒的治療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

腹股溝疝是一種常見的小兒外科疾病，主要是由于患兒體內內環(huán)口為完全閉合，腹腔內臟器經(jīng)由內環(huán)口向腹外突出，形成腹股溝疝[4]。對于該類患兒，在其用力或哭鬧時，患兒腹股溝處存在圓形可見腫大，彈性、質軟，一般可自行還納。若包塊無法復位，記憶造成嵌頓性腹股溝疝，對患兒的生命安全造成嚴重威脅。因此對于腹股溝疝患兒，應及時給予其合理有效治療。

大部分腹股溝疝患兒均表現(xiàn)為先天性斜疝，主要由于患兒腹膜鞘狀突未完全閉鎖。該類患兒一般不存在腱膜組織膠原代謝或腹股溝區(qū)肌肉異常，因而局部薄弱的發(fā)生率較低，因此臨床治療時不建議采用修補術，僅需進行疝囊高位結扎即可對患兒病情進行有效干預[5]。另一方面，小兒腹股溝較成人短，其內外環(huán)呈重疊狀，因此只需做小切口便可充分顯露外環(huán)，無需將腹股溝管切開，能夠有效避免對腹股溝管造成額外損傷，降低疝復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患兒術后恢復[6]。傳統(tǒng)腹股溝斜切口由于需較大切口，給患兒帶來較大痛苦的易造成術后切口感染，給患兒的術后恢復帶來不利影響。本次研究中，試驗組患兒術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患兒術后出現(xiàn)4例疝復發(fā)和9例陰囊血腫，試驗組患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05），提示采用腹部橫紋小切口對小兒腹股溝疝進行治療造成的創(chuàng)傷小，對于患兒術后恢復具有十分積極的意義。

本次研究認為，同傳統(tǒng)腹股溝斜切口疝囊高位結扎術相比，腹部橫紋小切口手術具有以下優(yōu)點；①組織損傷小：小切口手術一般需做1～1.5cm長切口，遠小于腹股溝斜切口，因而在臨床治療時，患兒術后出血量較小，分離面小，無需將腹外斜肌腱膜切開，術后不易造成陰囊血腫等不良并發(fā)癥[7]。本次研究中，試驗組患兒未發(fā)生陰囊血腫。②便于尋找疝囊，縮短手術時間：小切口手術操作簡單，在疝囊結扎完成后，只需向下牽拉精索和睪丸，便可自然恢復鈍性分離后的提睪肌，無需進行皮膚縫合，有效地縮短了手術時間，降低了患兒的痛苦。③降低神經(jīng)血管受到的損傷：小兒尚處于機體發(fā)育期間，神經(jīng)纖維不易辨認，傳統(tǒng)術式需將患兒的腹外斜肌腱膜切開，易造成深面神經(jīng)損傷，在對腹股溝管進行分離以尋找疝囊時，亦有可能損傷神經(jīng)血管，因此采用小切口手術進行小兒腹股溝疝的治療能夠有效降低術后疝復發(fā)的發(fā)生率[8]。本次研究中，試驗組患兒未發(fā)生疝復發(fā)。需要注意的是，在采用小切口治療小兒腹股溝疝的過程中，需謹慎分離疝囊，由于兒童的疝囊較為薄弱，易撕裂引起出血，在進行疝囊游離時應注意動作的輕柔謹慎，避免造成意外損傷。

由于小兒腹股溝管的特殊解剖結構，在進行小切口手術時，僅需在外環(huán)口向上稍微分離，即可到達疝囊頸部，之后對疝囊進行牽引并實施高位結扎即可實現(xiàn)治療目的。本次研究中，患兒年齡均在6歲以下，由于手續(xù)僅需做小切口，因而手術時間及住院時間均短于傳統(tǒng)術式，同時由于創(chuàng)傷面積較小，因此術中創(chuàng)傷面同器械和空氣的接觸時間段，有效降低了創(chuàng)口感染的發(fā)生率，因此術后患兒一般不需使用抗生素進行抗感染治療，對于降低治療成本具有重要意義。另一方面，小切口手術有利于患兒術后創(chuàng)口恢復，不易造成明顯疤痕，因而大部分患兒及其家長術后均表示對手術治療效果滿意。

本次研究中，由表中數(shù)據(jù)可知，試驗組患兒的手術時間、住院時間、總治療費用及術中出血量均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有顯著性（P<0.05），表明采用小切口對小兒腹股溝疝進行治療較傳統(tǒng)術式有著更加顯著地療效，具有十分顯著的臨床意義。另一方面，在對該類患兒進行診斷治療時，需嚴格掌握手術適應證，合理選取治療方案：復發(fā)疝的存在局部嚴重粘連現(xiàn)象，組織結構模糊；滑動性疝患兒需要進行內環(huán)修補；嵌頓疝則需進行疝囊頸松解，以上三類小兒腹股溝疝在治療過程中均需進行其他特殊處理，均不建議采用小切口手術[9]。

綜上所述，采用腹部橫紋小切口手術對小兒腹股溝疝進行治療，療效顯著，安全可靠，有助于改善患兒的生活質量，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊