聯合用藥治療潰瘍性結腸炎臨床療效

摘要：目的 探討聯合用藥治療潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）的臨床療效。方法 選擇我院2010年10月～2014年2月收治入院的經臨床確診的潰瘍性結腸炎患者200例，隨機分為對照組和觀察組，對照組以柳氮磺胺吡啶片1g口服，4次/d。觀察組給予柳氮磺砒啶及中藥灌腸聯合治療，觀察治療后兩組的臨床療效及不良反應。結果 治療組100例患者中治愈72例，有效28例，總有效率為100%；對照組100例患者中治愈44例，有效21例，無效35例，總有效率為65%；治療后結腸鏡檢結果兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 聯合用藥治療UC療效顯著。

關鍵詞：結腸炎；潰瘍性；美沙拉嗪；中藥

潰瘍性結腸炎是發生于結直腸黏膜的潰瘍性疾患，對其病因至今尚未研究清楚[3]。以發生于直腸和乙狀結腸的輕型多見。臨床表現主要有腹痛、腹瀉、黏液血便、肛門下墜感或不適等。目前尚缺乏有效的治愈手段，故病程較長，嚴重影響患者的情緒及工作生活質量。潰瘍性結腸炎是一種原因不明的常見的腸道疾病，也稱為非特異性潰瘍性結腸炎。中醫認為潰瘍性結腸炎屬于\"痢疾\"、\"泄瀉\"、\"腸風\"、\"臟毒\"范疇，濕熱郁結大腸，余邪不盡，熱傷血絡，熱毒結聚，臟腑虛弱，治則以清熱解毒燥濕，調氣行血活血，抑肝扶脾健脾。

1資料與方法

1.1一般資料 本文資料根據2010年10月～2014年2月收治入院的經臨床確診的潰瘍性結腸炎患者200例，其中，男127例，女73例；年齡23～74歲，平均49.5歲；病程3個月～11年，平均（6.4±2.1）年；其中初發型108例、慢性復發型74例、慢性持續型22例；患者均有持續或反復發作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便。隨機分為兩組。治療組100例和對照組100例，兩組患者在年齡、性別、病情分級等各項指標差別無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有觀察病例受試前均停藥1w。治療組用柳氮磺胺吡啶片（SASP，0.25g/片，上海三維制藥廠生產），1.0g口服，4次/d，加用錫類散0.9g，黃柏30g，苦參20g。黃連10g，水煎至約200 ml備用。每次取上述灌腸液40～60 ml，于晚睡前保留灌腸，1次/d。每10d為1個療程，根據病情輕重，可重復數個療程。對照組以柳氮磺胺吡啶片1g口服，4次/d。治療組與對照組均以1月為1個療程，用藥1個療程，1個月后作出療效判斷。所有觀察病例不加用其它藥物。

1.3觀察指標 結腸黏膜鏡下炎癥程度改善比較： 內鏡下炎癥程度根據改進的Baron內鏡下UC活動度分級標準：0級：黏膜正常；Ⅰ級：黏膜充血、血管模糊；Ⅱ級：黏膜有接觸性出血；Ⅲ級：黏膜有自發性出血；Ⅳ級：黏膜可見大小不等的潰瘍。顯效：進步2級或緩解；有效：治療后進步1級；無效：無進步或惡化。

1.4統計學方法 采用SPSS 10.0 for Windows軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

治療組100例患者中治愈72例，有效28例，總有效率為100%；對照組100例患者中治愈44例，有效21例，無效35例，總有效率為65%。兩組治療前后結腸鏡檢結果比較：見表1。治療后結腸鏡檢結果兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎。據中醫辨證施治，潰瘍性結腸炎屬于\"泄瀉\"\"痢疾\"等病證范疇，其分型有脾胃虛寒、肝氣犯胃、脾腎陽虛、濕熱內阻、寒濕內侵、飲食不調等證型。不同分型治療原則、辨證施治、臨床用藥均不同，結合家傳經驗和中醫理論，幾十余年的臨床工作，積累了較豐富的臨床經驗，研制出治療潰瘍性結腸炎的特效方劑--固本培元止瀉湯。經過多年臨床實踐，對不同證型的患者仔細辨證分型，應用固本培元止瀉湯加減取得了巨大的可喜療效，尤其是一些疑難時反復發作的效果最為顯著。中醫認為本病為外感時邪病毒，內傷飲食而致邪蘊臟腑氣血壅滯，傳導失司而出現腹痛，腹瀉及排赤白膿血便，外邪中又以濕邪最為重要。柳氮磺吡啶的有效成分為5-氨基水楊酸，5-氨基水楊酸可能通過阻斷結腸中花生四烯酸代謝產物的生成而發揮其減輕炎癥的作用。此外，柳氮磺砒啶中經腸菌分解的磺胺吡啶能引起惡心、嘔吐、可逆性男性不育、再生障礙性貧血等不良反應。潰瘍性結腸炎治療常以控制急性發作，緩解癥狀，減少復發和防止并發癥為主。采用中藥保留灌腸法，可使藥物直達病所，對促進消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程，提高療效有較大幫助。本研究采用聯合用藥治療潰瘍性結腸炎，結果顯示兩組治療3個月后，結腸鏡檢結果兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。提示聯合用藥治療UC療效顯著。

錫類散與柳氮磺吡啶聯合使用。可利用錫類散與5-氨基水楊酸的協同作用，從而提高藥效，降低藥量，減輕不良反應。中藥灌腸制劑中的錫類散成分為象牙屑、青黛、壁錢炭等，具有清熱解毒、化腐生肌、促進潰瘍愈合的作用。黃柏、苦參性味均苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，二藥常合用。黃連味苦寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效故適宜上述諸證。聯合用藥，相輔相成，達到理想效果。總之，錫類散等中西藥聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎是一種值得臨床推廣使用的有效方法。

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編輯/申磊