初發(fā)糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療護(hù)理

摘要：目的 觀察初發(fā)糖尿病患者在胰島素泵強(qiáng)化治療期間的臨床護(hù)理療效。方法 選擇我院自2012年1 月～6 月收治的50例胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的初發(fā)糖尿病患者，給予患者飲食宣教，心理護(hù)理，生活習(xí)慣護(hù)理及置泵前后護(hù)理，觀察患者用泵后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，血糖控制情況及用泵期間低血糖，感染，堵管等的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組1～3d血糖控制達(dá)標(biāo)患者為16例，3～5d血糖控制較好33 例； 本組患者中發(fā)生低血糖1例，發(fā)現(xiàn)皮下置針頭處皮膚感染0例，堵管0例。結(jié)論 胰島素泵患者進(jìn)行護(hù)理，可達(dá)到較為滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：胰島素泵； 糖尿病； 護(hù)理

胰島腺泵是指通過模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式[1]，持續(xù)微量注射胰島素，達(dá)到控制血糖的方法，具有可使機(jī)體穩(wěn)定吸收胰島素，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖發(fā)生，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。近幾年，我院觀察并總結(jié)50 例采用胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者的臨床護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇我院自2012年1 月～6 月行泵強(qiáng)化治療的初發(fā)糖尿病患者100例，隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組50例，觀察組采用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的糖尿病患者，患者中男24 例，女26 例，年齡34 ～ 70 歲，平均年齡（40.3±18.4 歲） 歲；對(duì)照組， 男27例， 女23 例，年齡（ 40.7± 19.1 歲），兩組在性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BMI等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性。

1. 2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)全部患者均符合1999 年WHO對(duì)DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 方法

1. 3. 1 心理護(hù)理及宣教，給予患者應(yīng)用胰島素泵治療前應(yīng)向患者講解治療方法與療效、安全性，使患者了解到胰島素泵治療的優(yōu)越性及必要性，治療前后，觀察患者的心理情緒狀態(tài)，對(duì)于患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，適當(dāng)可講解案例等。

1. 3. 2 安置胰島素泵護(hù)理 患者取平臥或坐位，注射位選擇腹部左或右髂前上棘與臍連線中點(diǎn)，可避開腰帶及內(nèi)衣邊線及運(yùn)動(dòng)時(shí)易被拉伸的部位； 消毒皮膚，捏其皮膚，快速垂直進(jìn)針、固定。進(jìn)針深度以穿刺針全部進(jìn)入為限，以防針頭滑出。同時(shí)應(yīng)避開血管，免埋引起出血，堵塞軟管等情況。

置泵后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，保證安全用泵， 置泵后3 ～ 7 d 時(shí)患者易發(fā)生低血糖情況，可向患者講解出現(xiàn)此類癥狀的原因及護(hù)理方法，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理； 保持注射部位清潔，無紅腫、出血、硬結(jié)，無針頭脫落等情況； 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者用泵是否正常，電量是否充足，觀察胰島素剩余量，可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)； 指導(dǎo)患者用泵方法，注意防止浸水、脫落等，平時(shí)可將泵放于口袋中，或掛于腰帶上，睡覺時(shí)放于枕下或口袋中，不宜放置泵于高于45℃、低于0℃的環(huán)境下，防止胰島素失效。

1. 3. 3 生活習(xí)慣護(hù)理控制患者飲食情況，嚴(yán)格按飲食方案執(zhí)行； 建議患者飯后行散步、慢跑、爬樓等小幅度運(yùn)動(dòng)； 注意檢查患者針頭及導(dǎo)管的固定情況，防止低血糖情況的發(fā)生。觀察患者用泵后血糖控制情況及用泵期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)血糖控制理想，空腹血糖小于或等于6. 1 mmol /L； 血糖控制較好，空腹血糖6. 11 ～ 7. 22 mmol /L血糖控制一般，餐后2h血糖血糖小于或等于8. 0 mmol /L； 血糖控制較好，餐后2h 8. 11 ～ 10. 00 mmol /L血糖控制一般。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，1～3d血糖控制達(dá)標(biāo)患者為16例，3～5d血糖控制較好33 例； 本組患者中發(fā)生低血糖1例，導(dǎo)管堵塞0 例，未發(fā)現(xiàn)皮下置針頭處皮膚感染。

3 討論

目前，初診且接受胰島素泵治療的T2DM患者是一個(gè)特殊群體，他們對(duì)糖尿病基本知識(shí)不了解，部分患者對(duì)使用胰島素有很深的心理顧慮[2]，采用胰島素泵治療糖尿病是較為有效的控制血糖、緩解糖尿病癥狀的方法。胰島素泵可模擬人體胰島素生理分泌情況，使患者24 h 內(nèi)血糖趨于平穩(wěn)，。在護(hù)理過程中應(yīng)詳細(xì)講解治療方法的臨床療效 [3]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。低血糖是用泵3 ～ 7 d 時(shí)常出現(xiàn)癥狀。本組護(hù)理中，在采用護(hù)理人員全方位護(hù)理的方法的同時(shí)，指導(dǎo)患者觀察血糖、泵用量情況等，以做到患者可進(jìn)行自我觀察、自我監(jiān)測(cè)，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)、處理及早，做到有效預(yù)防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]，減少患者因突然出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)而出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒。保證了胰島素泵臨床應(yīng)用的療效，也為臨床護(hù)理提供了參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翁彬. 胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的應(yīng)用，2011，8（ 下） ： 879-880.

[2] 丁慧萍，周曉云，薛美華，等.對(duì)新發(fā)2 型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者依從性的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：60 -61.

[3]EaddyMT， Shah M， Lunacsek 0， etal.Theburden ofiIInessof hypertension and comorbiddiabetes[J].curr Med Res 0pin，2008，24（9）：2501 -2507.

[4] 賴美錚. 胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的常見護(hù)理問題及對(duì)策[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1） ： 146.

編輯/王海靜