談疾病治療中的“知己知彼”

摘要：對患者知己知彼，就是要對患者性格特征﹑生活方式﹑行為模式有一個全面了解；對疾病知己知彼就是了解疾病的起因﹑發生﹑發展規律。現代醫學中，隨著抗生素廣泛使用，致病菌的耐藥譜也在不斷擴大，本文就知己知彼原理，詳細闡述了破解致病菌耐藥譜這一難題方法。

關鍵詞：疾病治療；知己知彼；感染；結核桿菌；幽門螺旋桿菌

1結核桿菌感染

結核桿菌由德國細菌學家郭霍發現，結核分枝桿菌簡稱結核桿菌。本菌可侵犯全身，但以肺部感染為最多見。

結核桿菌為細長略帶彎曲桿菌，大小1～4*0.4um，牛分枝桿菌較為粗短，分枝桿菌的細胞壁含豐富的脂質，約占干重的60/%，為專需氧菌。因其專需氧的特征，它大部分在氧含量豐富的肺臟停留。因其含豐富的脂質，使它在干燥的痰中可存活6～8個月，干燥環境中可存活2～3月。

我們根據該菌的特點，怕紫外線，我們把所用的衣物器具等日常用品盡可能的放到太陽下暴曬，房間多開窗通風，讓陽光照射，空氣流通。乙醇消毒的原理大家已知，有較強的親脂性及較強的滲透作用，是良好的有機溶劑，能快速使細菌蛋白質凝固變性。良好的滲透作用，65～85%的乙醇容易滲透到細菌體內，使細胞破壞溶解；同時乙醇通過破壞細菌的生物酶系統，阻礙細菌的正常代謝，從而抑制細菌的生長繁殖。所以乙醇對細胞壁含有大量脂質的結核桿菌有很好的殺菌作用。國醫大師張錫純在名著《醫學衷中參西錄》提到林屋山人用犀黃丸治療結核病，也有非常好的療效，古人只是把酒作為藥引子使用，此中的藥物與酒都有行氣活血作用，氣血的充沛流暢即給了結核桿菌外周以濕熱的微環境，酒助藥物滲透到細菌內，雖然古人的酒比現在酒精濃度低的多，但也能有效抑制細菌。如果古法與我們現代的抗生素相結合使用，一方面調理體質，養血行氣活血，一方面使用抗結核藥物，這樣不但可以縮短療程，還可以減少藥物的毒付作用對機體的損害。

2金黃色葡萄球菌感染

金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性菌，是化膿性感染最常見致病菌，現在金葡菌對青霉素的耐藥性已達治療人群的80%，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為院內感染最常見致病菌。

金葡菌因常堆聚成葡萄狀而得名。單個細菌呈球形或稍顯橢圓形，直徑1.0um，無芽孢，無鞭毛，無莢膜，不能運動，為需氧或兼性厭氧菌，高溫及含有20～30%二氧化碳的環境有利于其毒素的產生。金葡菌耐熱性強，加熱70～80℃30min也不被殺死，其產生的腸毒素100℃30min或高壓滅菌后仍然能保持活性，而且抵抗胃腸道蛋白水解酶水解。產生的血漿凝固酶，能耐100℃高溫而不被滅活，但易被水解酶水解。

金黃色葡萄球菌產生的殺白細胞素和葡萄球菌溶血素可引起機體局部的缺血壞死，腸毒素污染食物可引起急性胃腸炎，血漿凝固酶能使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細胞的吞噬，金葡菌也因此易形成局部膿腫。

根據該菌的特征，我們為減少腸毒素的產生，在食物生產貯存包裝過程中生產人員要進行健康檢查，防止細菌的侵入，在食物保存的過程中低溫通氣，盡量減少密閉。古人有用針灸針刺治療\"癰\"的方法，\"癰\"即現在的皮膚膿腫，疏通經絡可以有效地解除血漿凝固酶及殺白細胞素﹑溶血素所引起的局部瘀阻。中藥的治\"癰\"名方中有千金葦莖湯與金匱大黃牡丹湯，葦莖湯的組成是葦莖﹑薏苡仁﹑冬瓜子﹑桃仁，大黃牡丹湯的組成有大黃﹑牡丹﹑桃仁﹑冬瓜子﹑芒硝。葦莖湯中的葦莖冬瓜子有清熱解毒生津之功，桃仁有活血之力，大黃牡丹湯中冬瓜子芒硝都有清熱之效，大黃桃仁為活血化瘀之效，清熱即可減少金葡菌的感染時毒素的釋放，金葡菌的特征是溫度越高，毒素釋放得越多越快，活血化瘀能有效對抗細菌毒素與酶所形成的瘀阻。在金葡菌的感染治療中，清熱活血之藥配合少量的抗生素，中西醫有效地結合，可減少耐藥性，大幅度的提高療效。

3幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌是胃部感染的重要致病菌，是胃十二指腸潰瘍及胃炎胃癌的罪魁禍首。其對甲硝唑耐藥性已上升至治療人群的75%。 幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養基上生長時，除典型的形態外，有時可出現桿狀或圓球狀。

幽門螺桿菌是微需氧菌，環境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環境下不能生長。鞭毛在運動中起推進器作用，在定居過程中起拋錨作用。尤其在粘稠的環境中有極強的運動能力。幽門螺桿菌的尿素酶極為豐富，約含菌體蛋白的15%，活性相當于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成\"氨云\"保護細菌在高酸環境下生存。

根據其微需氧在大氣中不能生存這一特征，反向的可以推斷它在腐敗的微環境里有良好的生存。如果我們的機體是正氣存內，氣血充沛，又有良好的生活習慣與飲食規律，不讓食物在胃里停留時間過久，讓細菌沒有了繁殖的環境。另一方面口腔及胃腸道本身就存在多種條件致病菌，若一種細菌無敵的繁殖，說明我們腸道菌群嚴重紊亂失衡，我們應該查查其他的細菌類別的多少。在臨床中，許多此類菌感染的患者伴隨高血糖高血脂高血壓及血管硬化的現象。幽門螺旋桿菌產生的\"氨云\"引起局部的血液循環障礙，讓藥物都很難抵達病所。因此在治療上，若一方面積極的改善體質，行氣活血，有效地改善包括腸道在內的機體內環境，一方面引用抗幽門螺旋桿菌的抗生素，可以有效減輕患者痛苦，促進康復。

4高致病性禽流感（H7N9）

H7N9病毒感染的高致病性禽流感，今年度內全國各地引起不少的恐慌。H7N9病毒顆粒外表由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素，一種為神經氨酸酶。此病毒對低溫抵抗力強，4℃水中可存活1年，對熱敏感，65℃加熱幾分鐘可消毒，100℃2min可滅活。禽流感大多冬季發病。從其致病菌對熱的敏感程度和發病季節分析。此類病毒感染是因寒而生。

針對這些特征，我們醫務人員宣教患者應多曬太陽，防寒保暖，飲食應予以高熱量易消化飲食，少去人流量密集度高的地方。而這個病的臨床表現為高熱咳嗽少痰，肌肉酸痛頭痛等風熱感冒跡象，按中醫傳統理論分析應是真寒假熱之病，表現出來的熱中醫辯論為患者里，西醫認為是病毒感染所引起的病理性代謝產物刺激人體而引發高熱。病毒產生的血細胞凝集素能對人體的血細胞產生凝集反應，從而引起頭痛身痛肌肉酸痛等反應。病毒增殖的越快，癥狀就越嚴重。

治風寒感冒，我們的老祖先給我們留下許多經典實用的名方，大青龍湯就可以很好的應對高致病性禽流感。清熱除煩的大青龍湯，由桂枝麻黃杏仁甘草石膏姜棗組成。大青龍湯里的桂枝麻黃解表除寒發汗，石膏為清熱理想之品，姜棗為祛寒發散及補充能量的最佳搭檔，若能少佐一些丹參川芎等活血之品，禽流感應是我們古人的易治之癥。若我們的醫務人員不是單獨的以清熱解毒藥相對，理性分析，此病可較快的恢復，更不會到奪去生命的地步。

以上的分析，只是一個觀察的總結，只為拋磚引玉，希望同行們能把心得體會記錄，在我們解人疾苦的過程中，帶著思考工作，互相把愛心傳遞。

編輯/許言