胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略

摘要：胃腸外科手術部位感染是臨床上的常見并發癥，發生了感染就會對患者的術后康復造成一定的影響，如果感染沒有得到及時的控制還可能導致患者發生生命危險。因此，掌握胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略就顯得尤為重要。鑒于此，本文就胃腸外科圍手術期手術部位感染的風險因素和相關的預防與治療策略進行簡單的探討。

關鍵詞：胃腸外科；圍手術期；感染；預防；治療

胃腸道手術后的感染是臨床上常見的病癥，也是困擾廣大醫師的難題之一。患者手術部位發生感染沒有得到及時的治療還可能引發嚴重的疾病，不僅對患者的術后愈合產生影響，對患者的生命安全也會造成影響。據有關統計資料表明，隨著現代胃腸道手術患者的不斷增多，胃腸道手術后的感染發生率也大大提高。其中，結直腸術后感染率約為1.19%，小腸術后感染率約為2.75%，胃手術后感染率約為2.84%，由這些感染而導致的死亡率也是一個觸目驚心的數據，其中，結直腸術后感染致死率約為24.50%，小腸術后感染致死率約為23.96%，胃手術后感染致死率約為33.12%[1]。由此可見，掌握胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略是多么的重要和必要。

1 胃腸外科圍手術期手術部位感染的風險因素

臨床資料表明，胃腸外科手術在不同的階段均有不同的風險因素。在手術前的風險因素主要包括四個方面：①備皮的方法是否恰當；②是否按照規范進行皮膚消毒；③手術人員是否按照規范進行洗手消毒；④各種抗感染的藥物是否準備完善。手術過程中的風險因素則主要是以下幾個方面：①手術室環境是否經過嚴格的消毒殺菌，手術過程是否按照無菌操作規范進行；②各種使用的手術器材是否經過了嚴格的消毒殺菌，手術人員的著裝是否符合規范；③各種隔離措施和物品滅菌和無菌技術是否按照規范進行。術后風險因素主要有三個方面：①術后使用的抗生素藥物是否合理，②患者的日常接觸尤其是切口接觸是否按照無菌操作要求，③無菌敷料是否定期更換，使用與更換過程中是否按照規范操作要求[2]。

2 胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防策略

胃腸外科圍手術期手術部位感染是影響患者康復和生命安全的重要因素，隨著感染患者的不斷增多，對胃腸外科圍手術期手術部位感染的研究也更加深入。國內外紛紛組織臨床專家進行預防胃腸外科圍手術期手術部位感染的研究，最終得出，其預防策略主要從以下幾個方面入手：①備皮區如果沒必要去毛就不要去除，如果確實需要去除毛發，最好選擇在當天手術前進行，并盡量選用電動發剪剪除毛發；在傳統的手術過程中一般是懸在前1d備皮區剃毛，且用的是手工方式，這就很容易對皮膚造成破損。大大提高了細菌污染與感染的發生率，最終就提高了手術部位感染率；②在清潔切口合理使用抗感染藥物，應盡力避免使用抗感染藥物，如果非用不可則應在切皮前30min～2h內使用[3]，必須要將它用在切開的皮膚組織才能發揮效果，并且只能使用一次；抗菌藥物應選擇較為光譜的類型；③在手術過程中腹腔的沖洗，沖洗的材料應選擇無菌生理鹽水，溫度在37℃左右，與患者的體溫接近；④手術過程中使用的收縫線應選擇可吸收的類型，因為絲線的主要成分是蛋白質，利于細菌的繁殖與生長，采用可吸收的化學合成單股線連續關腹可有效降低感染發生率。如果是處理污染與感染傷口，則應該選擇抗菌可吸收縫線：⑤少放引流并應盡早拔除引，在可以的情況下盡可能的避免使用引流管，因為引流管是外源性細菌進入腹腔的通道，因此大大提高了感染率。如果必須使用引流管則在達到引流的目的后盡早的將引流管拔除。

3胃腸外科圍手術期手術部位感染的治療策略

胃腸外科圍手術期手術部位感染是由外科醫師負責，感染類型有很多，外科醫師需要掌握感染的類型，并對癥選擇合適的治療方案。比如在發生腹腔感染的時候，患者往往會表現出急性呼吸功能障礙或肺部感染、胸腔積液等癥狀，外科醫師不能盲目的將患者送入重癥監護室或感染科，而要及時找到感染源，分析有效的治療方案。常見的感染源尋找方法為沿切口逐層尋找、評價引流管、利用CT或B超進行檢查等方式。要盡快的尋找到感染部位或者取得固體標本，然后送至檢驗室進行細菌培養和藥敏試驗，從而選擇有效的抗菌藥物。在此，筆者建議送檢的標本應盡可能的選擇膿腔壁組織送，這樣可以提高檢測效率和準確性。

參考文獻：

[1]葉惠韶，張常然，唐蕾，楊威.胃腸外科圍手術期合理使用抗菌藥物的探討[J].中華醫院感染學雜志，2009，24：3397-3398.

[2]湯建燕，鄔葉鋒，程邦君，熊強，趙登秋.加速康復外科在胃腸外科圍手術期應用進展[J].中國普通外科雜志，2013，04：498-501.

[3]莫永鑫，鄭翔，胡毅，盧森.普通外科圍手術期短程應用抗生素預防切口感染效果評價[A].浙江省農村衛生協會.浙江省第十九屆農村衛生改革與發展學術會議大會論文集[C].浙江省農村衛生協會：，2011：3.

編輯/許言