目標管理在老年白內障圍手術期患者中的應用

摘要：目的 探討目標管理在老年白內障圍手術期患者中的作用。方法 對進行白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入術的259例老年白內障患者，住院過程實施全程的目標管理。結果 259例老年白內障患者手術順利、無并發癥發生、無不安全事件發生，術后視力均有不同程度的提高。結論 對老年白內障手術患者進行有預見性的綜合的目標管理，采取有針對性的護理措施，能有效的預防術后并發癥的發生，保證患者安全， 確保療效。

關鍵詞：目標管理；老年白內障；圍手術期

隨著我國人口的老齡化，白內障患者不斷增加。白內障已經成為我國的首要致盲原因，我國目前至少有400萬因白內障致盲的患者，而且白內障致盲每年新增加40萬例[1]。而老年白內障患者由于機體老化，全身器官及功能應激能力差，多數老年人患有心腦血管及其他慢性病，對手術耐受低，我們對老年白內障患者從入院、術前、術后到出院進行全程的目標管理，取得了較好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我科收治的進行白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入術的老年白內障患者共259例。其中男183例，女76例，年齡56～87歲，平均年齡64歲。

1.2管理目標 患者視力得到提高，適應正常生活，能夠采取預防外傷的措施，減少或避免并發癥的發生，病人能夠掌握與本病相關的自我護理知識和技能。

1.3方法

1.3.1入院管理

1.3.1.1介紹病區環境和入院指南，評估患者視力下降的時間、程度、有無眼痛、頭痛，了解有無高血壓、糖尿病等健康史、了解自理能力、心理-社會狀況、現存或潛在的危險因素等。

1.3.1.2制定護理計劃單，對視物不清、自理能力缺陷的患者，床頭懸掛跌倒/墜床、家人伴守或/和防壓瘡警示標識，向患者及家屬宣教預防措施，并書面上報危險因素預警報告單。

1.3.2術前管理

1.3.2.1耐心向患者介紹手術方法、術中配合的注意事項以及手術效果。囑患者要保證充足的睡眠和樂觀的情緒，以良好的心態配合手術。

1.3.2.2指導和協助患者做好術前常規檢查，如：檢查眼底，測量眼壓、視力、晶體度數、角膜曲率、血常規、出凝血時間、心電圖、眼部B超等。

1.3.2.3術前2～3 d開始滴抗生素眼藥水，4～6次/d。術前1 d為患者進行剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結膜囊。如果發現術眼有膿性分泌物，及時報告醫生，暫停手術。

1.3.2.4訓練患者注視方向，以便術中能保持良好的固視，根據需要轉動眼位。

1.3.3術后管理

1.3.3.1評估眼痛、出血、敷料脫落等情況，評估自理能力有無變化，制定術后護理計劃。新發跌倒/墜床風險的，床頭懸掛跌倒/墜床、家人伴守標識，向患者及家屬宣教預防措施，并書面上報危險因素預警報告單。

1.3.3.2臥床休息1～2 d，避免低頭取物、咳嗽、打噴嚏等引起眼壓升高，以防眼內出血或切口裂開、人工晶體移位等。

1.3.3.3指導患者進清淡易消化飲食，多食蔬菜水果等富含維生素多的食物，禁煙酒，勿食辛辣、油膩的刺激性食物，保持大便通暢。糖尿病、高血壓患者給予相應的飲食指導。

1.3.3.4觀察患者眼部和全身情況的變化，注意患者有無眼痛、流淚，敷料有無脫落、移位、滲血等，保持敷料清潔干燥、避免潮濕，發現問題及時報告醫生并給予相應的處理。

1.3.3.5觀察患者情緒變化，向患者解釋成功病例，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療工作。

1.3.4出院管理

1.3.4.1術后3個月內避免低動作和重體力勞動，防止晶體移位或脫出。注意用眼衛生，勿長時間用眼，眼部避免強光刺激，勿用手揉眼。保持樂觀情緒，避免情緒激動，注意保暖，預防感冒。

1.3.4.2遵醫囑使用出院帶藥，尤其要堅持使用眼藥水，減輕眼部反應。來門診復查1次/w，出現眼痛、充血、流淚、視力下降等癥狀及時就診。

2結果

通過住院、術前、術后、出院各個環節的目標管理和控制，259例老年白內障患者術前都能積極配合治療，提高了手術成功率，并且無術后并發癥發生，術后視力均有不同程度的提高。住院期間無跌倒/墜床、壓瘡等不安全事件發生，患者及家屬掌握了白內障術后的自我護理知識和技能，復診的患者未出現視力回落，晶體移位和脫落。出院后的患者因為視力得到提高，自理能力和生活質量有了很大的提升，患者和家屬對于整個治療以及護理過程都很滿意。

3結論

對老年白內障手術患者進行有預見性的綜合的目標管理，采取有針對性的護理措施，能有效的預防術后并發癥的發生，保證患者安全， 確保療效，實現了老年白內障患者圍手術期的管理目標。

參考文獻：

[1]柳淑芳.社區白內障手術復明率相關因素分析[M].山東：山東衛生出版社，2010.

編輯/肖慧