自體外周血干細胞移植治療肝硬化圍手術護理要點

摘要：肝細胞移植是從患者外周血中分離出肝細胞，進而將肝細胞經肝動脈輸入到病變肝臟中，在肝臟環境調節作用下，分化為肝細胞，進而起到改善病患肝功能的作用。本文以自體外周血干細胞移植治療法為研究對象，分析肝硬化圍手術患者的護理要點。

關鍵詞：肝硬化；干細胞移植；圍手術期；護理

肝硬化是一種因不同因素誘發的慢性進行性彌漫性肝病，是臨床中的常見病和多發癥，病患的死亡率相對較高。臨床中常采用圍手術進行治療，效果顯著。本文基于此，分析自體外周血干細胞移植治療肝硬化圍手術患者的術前護理和術后護理措施。

1 術前護理

1.1 心理護理 首先要做好心理護理，肝硬化患者的病程一般較長，病癥會反復多次發作，因此患者心理上常會出現躁動不安。另外，由于大多數患者對肝硬化相關知識和自體外周血肝細胞移植治療的了解并不多，因此對治療效果會產生質疑或不確定的心理，通常表現為焦急、害怕、擔心等反應。因此，手術前向患者和家屬做耐心解釋，安慰患者正確對待疾病，采用三級健康宣教法，即當值護理人員、責任護理人員和護士長分別強化患者及患者家屬的心理指導，介紹成功案例，鼓勵患者樹立信心，以緩解患者焦慮緊張的情緒，消除其顧慮，讓其放松地接受治療。

1.2 飲食護理 向患者及其家屬宣教進行自體外周血干細胞移植治療前的飲食要求，即患者要嚴禁煙酒，每天服用乳果糖確保大便順暢；進食方面要盡量清淡，選擇易于消化、富含豐富維生素，高熱量，適量蛋白的半流食食物，細嚼慢咽，準時定量，不可暴飲暴食，不可進食粗纖維和油炸食品，辛辣刺激食物等。可攝入適量的水果和蔬菜，以輔助排便，預防食道靜脈曲張破裂出血，防止誘發肝性腦病。

1.3 用藥護理 術前3～5d遵醫囑皮下注射粒細胞集落刺激因子150μg，2次/d，每天定時對患者進行血常規復查，保護采血部位，手術前3d禁用避免肘正中靜脈采血，輸液。觀察用藥的不良反應，如肌肉酸痛，頭痛，乏力，發熱等，做好對癥護理及心理護理。手術前1h再進行1次血常規復查，建立靜脈通路，雙側腹股溝備皮，碘佛醇皮試，詢問有無過敏史。

1.4 術前訓練 采血前訓練患者在床上大小便和洗浴更衣，防止患者在術后因為不習慣或不好意思在床上排便而導致尿滯留、便秘等不良反應。術前晚保證充分睡眠。

2 術后護理

2.1 常規護理 術后叮囑患者進行患肢制動12h，絕對臥床24h，患側彈力繃帶加壓包扎股動脈穿刺處，用0.5kg沙袋加壓6h，下床活動應禁止有劇烈下蹲動作，并向患者及其家屬講述常規護理的重要性和必要性。術后2h進流食，多飲水。

2.2 并發癥觀察 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障礙，股動脈穿刺后更容易出血，密切觀察腹股溝輔料及溝彈力繃帶，有無出血，皮下血腫形成，有無惡心，嘔吐及嘔吐物，大小便顏色，觀察患者側足背動脈博動，預防穿刺處包扎太緊造成患肢壓力過大而影響到血液的正常循環。觀察患者是否有黃疸、腹水等并發癥，記錄患者24h尿量，按照醫囑定時檢查肝功能和血常規。

2.3 生命體征觀察 進行自體外周血干細胞移植治療后，要密切關注病患的生命體征變化，心電監測8h，測量1次/h，必要時吸氧，24h后拆除腹股溝彈力繃帶，但禁止強行拆掉穿刺點敷料及彈力繃帶，預防穿刺處出血及撕傷皮膚。術后2～3d觀察體溫。

2.4 出院指導 出院時發放出院須知1份，幫助患者養成良好的生活習慣，指導其自行護理。同時提醒患者及家屬時刻和醫護人員保持良好聯系，一發現有不良反應或其他病癥就應立即請教醫生，防治病情惡化。同時要囑咐患者按時按量服藥，不可隨便停藥，向其講述復查的必要性和重要性，囑咐患者出院后按照醫囑定時來院復查。

3 討論

干細胞是一種具有自行復制能力的多功能細胞，在特定情況下，可以劃分成上百種功能細胞，形成多種類型的組織或器官，具有較強的可塑性和再造能力。通過自體外周血干細胞治療肝硬化，具有如下幾大優點：①自體外周血干細胞來自患者自身，無免疫排斥等不良反應，能夠隨時備用；②自體外周血干細胞的獲取方式較為簡便，不需等待肝源，不會對患者的治療造成時間上的延誤；③自體外周血干細胞移植治療法使用微創科技，對患者造成的創傷較小，康復速度也較快；④自體外周血干細胞移植治療后不會誘發突變形成腫瘤，風險系數大大降低了；⑤移植治療后，細胞易于成活，臨床治療效果較為顯著。

當前，臨床中尚未找到治療肝硬化的最佳治療法，自體干細胞移植治療肝硬化是一種新技術，相關結論還需進一步驗證。但也存在不滿足納入標準的患者，如①年齡小于20歲或大于65歲的患者；②肝臟有惡性腫瘤或其他部位有腫瘤病史的患者；③有反復的上消化道大出血病史的患者；④伴有自發性腹膜炎的患者；⑤有活動性感染（病毒或細菌）的患者；⑥孕婦及大量出血疑似凝血功能失效的患者。

通過對自體外周血干細胞移植治療肝硬化圍手術期的護理要點進行全面分析，得出結論，要對患者進行正確的術前護理和術后護理。術前護理措施包括心理護理、飲食護理、用藥護理和術前訓練；術后護理應該包括常規護理、并發癥觀察、生命體征觀察和出院指導。有效地護理措施不僅能夠減輕患者的恐懼心理，加強患者對治療的配合度，還能提升患者的自我保護水平，具有顯著的治療效果， 同時也能減少住院時間，降低醫療費用，進而起到提升好轉率、改善肝硬化病情、降低并發癥發生率的作用[1-5]。

參考文獻：

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