中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)分析

摘要：目的 探討中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)。方法 隨機(jī)抽取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例中樞神經(jīng)瘤患者，通過回顧性對中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 6例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤均存在于患者的側(cè)腦室中，CT顯示6例呈等或稍高密度，其中4例可見鈣化或囊變；MRI平掃示4例為囊實(shí)性病灶，2例為實(shí)性病灶，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，囊性部分呈特征的“蜂窩樣”或“絲瓜瓤樣”改變。結(jié)論 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤具有典型的發(fā)病部位，以及特征性影像學(xué)表現(xiàn)，通過對影像學(xué)和臨床表現(xiàn)綜合分析，能夠有效提高其術(shù)前診斷率。

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；CT；磁共振成像

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma，CNC）屬于較為罕見的一種中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的占有比率低于1%，由于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤，有良好的預(yù)后[1]。筆者隨機(jī)抽取我院在2008年1月～2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例中樞神經(jīng)瘤患者，通過回顧性分析對中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的CT和磁共振成像的表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院在2008年1月～2013年12月治療的6例中樞神經(jīng)瘤患者，通過患者術(shù)后病理分析確診。其中4例男性，2例女性，患者年齡段是25～62歲，平均年齡是52.3歲，病程1～11個(gè)月，平均4.3個(gè)月。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者均出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐以及惡心等臨床癥狀，部分患者還伴有視覺障礙和癲癇癥狀。

1.2影像學(xué)檢查 6例患者在檢查過程中均使用CT和MRI進(jìn)行檢查。CT掃描：采用Toshiba Aqulion16層或4層螺旋CT對6例患者行薄層掃描，層厚、層間距均為5mm；在增強(qiáng)掃描時(shí)，需要注射80～100ml的非離子型造影劑碘海醇，通過高壓注射器在患者肘靜脈進(jìn)行注射，注射速度控制在2.5～3.0ml/s，層距與層厚均控制在5mm，矩陣的重建尺寸是512×512；MRI掃描：使用GE signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，選擇FSE T1WI、T2WI、脂肪抑制及DWI序列，層厚3～5mm，層間距0.5～1.5mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV24～28cm，激勵(lì)次數(shù)2～4次。在增強(qiáng)掃描時(shí)，需要注射0.1mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，隨后進(jìn)行冠狀位、矢狀位以及行軸位的掃描。典型病例如圖1～4。

2 結(jié)果

對我院治療的6例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，6例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的腫瘤均存在于患者的側(cè)腦室中，且和透明隔之間的界限不明顯，病變組織呈現(xiàn)不規(guī)則造影，且腫塊前后徑相差較大。CT平掃，6例患者的腫瘤均呈等或稍高密度，其中4例可見鈣化或囊變區(qū)，且病灶分界線較明顯，增加掃描后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分中度強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化；MRI平掃，發(fā)現(xiàn)6例患者中，2例呈實(shí)性，4例患者的腫瘤均呈囊實(shí)性，其中囊變區(qū)可見絲網(wǎng)狀的分隔，增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，而囊性部分未見強(qiáng)化，呈典型的“蜂窩樣”或“絲瓜瓤樣”。

3 討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于少見良性神經(jīng)元腫瘤，由Hassoun等首次提出[2]，WHO分類屬于II類。本病好發(fā)于20～40歲，且與性別無關(guān)系。多見于患者的側(cè)腦室前部中，尤其于透明隔孟氏孔附近。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者多表現(xiàn)出惡心、頭暈、嘔吐以及頭痛等梗阻性腦積水癥狀。

通過回顧性分析對6例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的CT和磁共振成像的表現(xiàn)進(jìn)行分析。6例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的腫瘤均存在于患者的側(cè)腦室中，而且是透明隔孟氏孔附近，因?yàn)槟[瘤呈良性，細(xì)胞分化好，而且生長空間大，故發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)體積較大，且前后徑相差較大，呈分葉狀，典型的呈土豆樣。

CT平掃病灶多呈等或稍高密度，半數(shù)以上可見散在鈣化以及壞死囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描病灶中度不均勻強(qiáng)化，這與腫瘤鈣化、壞死及囊變密切相關(guān)。MR上顯示多為囊實(shí)性腫瘤，信號不均勻，實(shí)性部分T2WI呈稍高信號，T1WI呈等或稍低信號，囊性部分呈長T1長T2信號，若合并鈣化或出血?jiǎng)t有特征性信號顯示。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，囊變區(qū)域多位于病灶周邊，瘤體因囊變細(xì)網(wǎng)樣分隔呈而“蜂窩樣”或“絲瓜瓤樣”，這是中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)。由于腫瘤呈良性病變，故周圍無或輕水腫。CNC為富血供腫瘤，故增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯中度強(qiáng)化，并可見細(xì)小血管流空影，這也是腫瘤出血的病理基礎(chǔ)；囊性部分未見強(qiáng)化。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要應(yīng)與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤相鑒別。①室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，多發(fā)生于結(jié)節(jié)性硬化病人，常見于青少年或兒童，CT可見室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化影，增強(qiáng)掃描顯著均勻強(qiáng)化；臨床上有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下的典型表現(xiàn)；②室管膜瘤多見于兒童，好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，可廣基相連于室壁間，或可跨室壁生長，可囊變、壞死、鈣化及出血，增強(qiáng)掃描顯著不均勻強(qiáng)化；③脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，多見于兒童，常發(fā)生于側(cè)腦室，可分泌大量腦脊液而引起腦積水，腫瘤可鈣化，增強(qiáng)掃描顯著均勻或不均勻強(qiáng)化。

綜上所述，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤具有典型的發(fā)病部位，以及特征性影像學(xué)表現(xiàn)，CT及MRI能夠很好顯示鈣化以及特征的蜂窩樣或絲瓜瓤樣囊變區(qū)。通過對影像學(xué)和臨床表現(xiàn)綜合分析，能夠有效提高其術(shù)前診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋海喬.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT、MRI對比分析及鑒別診斷[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010.

[2] 劉玲.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2011.

編輯/蘇小梅