超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較

摘要：目的 探析腸梗阻應用超聲、CT及X線診斷的臨床價值比較。方法 入選我院2013年1月～12月經手術證實腸梗阻患者100例，對所有患者進行腹部超聲、CT及X線檢查，比較三種檢查方式的診斷符合率。結果 CT與超聲檢查的診斷符合率顯著高于KUB檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）；CT與超聲檢查的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腸梗阻應用腹部超聲檢查，是腸梗阻實時動態監測的最佳檢查方法，對臨床確定治療方案具有重要的臨床價值。

關鍵詞：臨床價值；X線；CT；超聲；診斷；腸梗阻

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡[1]。目前急性腸梗阻的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%[2]。水、電解質與酸堿平衡失調，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。有研究認為，腸梗阻早期應用腹部超聲檢查，臨床效果確切[3]。探析腸梗阻的最佳診斷方案具有重要的臨床意義，故我院2013年1月～12月入選經手術證實腸梗阻患者100例進行超聲、CT、X線檢查，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院2013年1月～12月經手術或保守治療證實腸梗阻患者100例，其中新生兒57例，女性43例，年齡21 d～51歲，平均年齡（34.9±3.2）歲，無腹部手術史60例，有腹部手術史40例；梗阻部位：小腸高位梗阻30例，小腸低位梗阻40例，結腸梗阻30例；梗阻病因：機械性腸梗阻30例，動力性腸梗阻40例，血運性腸梗阻30例。合并腸絞窄60例。所有患者的平均年齡、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術前進行腹部超聲、CT及X線平片檢查，KUB檢查：應用Siemens數據胃腸機，站立位片，部分患者可增加臥位片；CT檢查：平掃加螺旋增強掃描，檢查范圍為恥骨聯合下緣至膈頂，電壓120 kV，電流200 mA，螺距1，間距5 mm，層厚5 mm。應用高壓注射器經靜脈注射碘海醇，分別延遲30 s、60 s、180 s掃描取得動脈期、靜脈期、延遲期圖像，經3D工作站予以分析。超聲檢查：設置探頭頻率為3.5～7.5 MHz，從右上腹由順時針方向連續掃描全腹部，再順腸管擴張方向掃查，檢測梗阻部位，觀察腸間積液的性狀及量、腫塊特征、腸壁血流量程度及范圍、腸腔內積液情況、腸蠕動速度、腸壁層次及厚度、腸管形狀、腸腔大小情況。比較三種檢查方法的診斷符合率情況。

1.3儀器與試劑 Siemens數據胃腸機，Siemens雙源螺旋CT機，Siemens SonolineG60s超聲診斷儀。

1.4診斷標準 X線立位腹平片檢查：梗阻發生后的4～6 h，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影；超聲診斷標準：臘腸性暗區全腹性分布，高位梗阻時，腸內容物較少為無回聲，小腸梗阻為臍周部管狀無回聲暗區，低位梗阻時，腸內容物為漂浮性點片回聲[4]。

1.5統計學處理分析 采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統計學差異。

2結果

三種檢查方法的診斷符合情況分析 CT與超聲檢查的診斷符合率顯著高于KUB檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）；CT與超聲檢查的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1腸梗阻的診斷 KUB曾是腸梗阻的常見檢查方法，但因X線分辨率較低，腹部解剖結構特征，引起腹部組織影像重疊，且KUB對于腸腔內積氣顯示的腸管擴張，腸梗阻早期腸內通常無積氣或積氣較少，KUB診斷符合率低，具有一定的局限性[5]。超聲檢查可清晰顯示回盲瓣及腸腔內容物、黏膜皺襞、腸壁結構，也可看到腫瘤、糞石等梗阻病灶，可對腸梗阻起到動態監測效果[6-7]。超聲腸梗阻影像特征顯示：臘腸性暗區全腹性分布，高位梗阻時，腸內容物較少為無回聲，小腸梗阻為臍周部管狀無回聲暗區，低位梗阻時，腸內容物為漂浮性點片回聲。CT檢查則可清晰顯示腹膜腔、梗阻腸段及其系膜[8-9]，本研究對腸梗阻進行超聲、CT及X線檢查，結果顯示：KUB、超聲、CT的診斷符合率分別為71.0%、89.0%、93.0%，CT與超聲檢查的診斷符合率顯著高于KUB檢查，差異具有統計學意義（P<0.05）；CT與超聲檢查的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），與黃春旺等[10]的研究結果大體一致，超聲檢查可對腸梗阻進行實時動態監測，是診斷腸梗阻的有效檢查方法。

3.2腸梗阻的診斷病因 腸梗阻的常見發病因素為系膜血管病、糞石、腸套疊、腫瘤、腸粘連等，其中粘連性腸梗阻較為常見，超聲顯示腸腹壁間、腸壁間相貼，腸蠕動或深吸氣時，腹膜與腸壁不分離，可出現強回聲帶狀粘連帶；狹窄腸管與扭曲擴張的腸管相間，呈雙向運動或鐘擺樣。因腫瘤導致的腸梗阻超聲影像學特征為：①混合型：腸腔窄縮、腸壁增厚、腫瘤向腔內、外凸起；②潰瘍型：向腸腔內凸起的\"火山口\"狀腫塊影；③腫塊型：腸腔內外低回聲不規則形腫塊影；④厚壁型：假腎或靶環征。急性機械性腸梗阻CT表現可見腸管擴張，氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。絞窄性小腸梗阻CT可見腸壁呈環形對稱性增厚；增強后病變處腸壁不強化或強化減弱，腸扭轉時呈鳥嘴樣改變。超聲可對病情進行動態監測，對判定腸梗阻嚴重程度提供影像學依據，如無血流信號或血流信號變少，腸蠕動消失或變弱，腸壁顯著變化，則提示腸絞窄的可能。綜上所述，腸梗阻應用腹部超聲檢查，是腸梗阻實時動態監測的最佳檢查方法，對臨床確定治療方案具有重要的臨床價值。

參考文獻：

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[10]黃春旺，王光霞.腫瘤性腸梗阻的超聲診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（3）：121-122.

編輯/肖慧