產科出血性休克的臨床原因及治療措施分析

摘要：本文的主要研究是分析產科出血性休克的發生原因、搶救的關鍵方法和治療措施。主要實施工程是選取我國某城市的婦幼保健院產科近年來收治的100例出血性休克患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：宮縮乏力、子宮局部因素、胎盤因素、全身性因素、生殖道損傷、凝血功能障礙6項因素是引起產婦發生出血性休克的重要原因。100例患者經過全面的體征監測與搶救未發生死亡事件，其中3例患者行經腹子宮摘除術，4例患者行經腹子宮次全切術。結論：對產科出血性休克患者行體位控制、靜脈通路開放、血容量擴充、氧氣支持、酸中毒糾正、心血管藥物應用、感染預防等能夠有效保證患者生命安全。

關鍵詞：產科；出血性休克；原因分析；搶救措施

出血性休克是孕產婦圍產期常發并發癥之一，常見原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及產道損傷等。出血性休克發病后病理會迅速發展變化，預后工作開展難度較大且效果較差，嚴重的還會威脅患者的生命安全。為了進一步提升出血性休克臨床搶救效果，本文選取我國某城市的婦幼保健院產科收治的100例產后出血患者作為研究對象，著重分析探討出血性休克的發生原因及治療措施，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我國某城市的婦幼保健院產科2010年3月～2013年3月收治的100例產后出血患者作為研究對象，其中40例患者為產前出血，50例為產后出血，6例為異位妊娠，4例流產；經產婦52例，初產婦48例；35例有流產史，21例有引產史，10例患者二者兼有，14例患者為二次剖宮產；產婦年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲。100例患者中有48例出血量達750～1150ml，30例患者出血量達1150～1800ml，22例患者出血量達1800～3500ml。

1.2臨床表現 患者伴有面色蒼白、疲憊感強烈、皮膚彈性差、反應遲鈍、四肢冰冷等臨床表現；血壓低于90mmHg且脈壓差過小（低于20mmHg），脈搏頻率高達110次min及以上；發病后期14例患者伴有意識障礙及昏迷等癥狀；58例患者尿少，21例無尿，紅細胞壓積低于0.3。

1.3出血原因 本組64例患者出血原因為宮縮乏力，在出血患者中的比例占64.0%；其它因素主要與產婦精神過于緊張、鎮靜劑使用及合并癥影響機體狀況等因素有關；子宮局部因素主要是指子宮過度膨脹、子宮腔壁水腫、子宮畸形等；生殖道損傷具體包括陰道、會陰及宮頸裂傷等；胎盤因素包括胎盤剝離不徹底、胎盤粘連及胎膜殘留、胎盤植入等因素；凝血功能障礙主要指生產時受血小板疾病、重癥肝炎等疾病影響發生凝血障礙。

1.4方法 發生出血后患者要盡量平臥，醫護人員要給予保暖護理，氧氣吸入，使用宮縮劑藥物、子宮結扎術、宮腔填塞術、血管介入栓塞術、血管壓迫術等方法進行止血，針對有凝血功能障礙的患者要注重補充凝血酶，并給予新鮮冰凍血漿補充等。及時對出血性休克患者行血容量擴充，止血的同時要建立靜脈通道。根據患者休克狀況給予生命體征監測，并對患者進行科學的體液補充，保證患者有充足的循環血量，必要時補充患者機體丟失的細胞外液。對尿少及無尿的患者給予利尿劑治療。針對合并心血管疾病的出血患者給予心血管活性藥物，針對心肌重度缺氧、心功能不全并陷入深度休克的患者給予速效西地蘭、洋地黃等，并適當使用血管收縮劑，以維持患者中心靜脈壓。針對四肢冰冷的患者給予多巴胺等血管擴張藥物，增加心臟排出量，減少外周阻力，避免發生腎臟損傷等。出血性休克患者搶救期間還要進行感染防控，減少并發癥的發生。

2結果

宮縮乏力是引起出血性休克的首要原因，其次是生殖道損傷及凝血功能障礙等。見表1。此外，隨著出血量的增加，出血性休克的發生率逐漸升高，出血量為750～1150ml的患者休克發生率為34.2%，出血量達1150～1800ml的患者休克發生率為59.3%，出血量達1800～3500ml的患者休克率為64.0%。100例患者經過系統的體征監測與搶救護理成功脫離危險，且未出現死亡事件，其中有3例患者行經腹子宮摘除術，4例患者行經腹子宮次全切術。

3討論

產后出血性休克的發生多與機體血容量較低有關。產婦發生出血后短期內會丟失大量血液，直接引起機體血容量減少進而發生循環衰竭。出血性休克患者常伴有中心靜脈壓降低、心律異常及外周阻力增加等病癥[1～3]，嚴重的還會發生意識障礙、心肌缺氧及機體酸中毒等，及時的搶救與護理能夠有效降低并發癥發生率，有效防止臟器衰竭。本次研究還針對出血性休克患者進行生命體征監測，建立靜脈通道、對癥藥物治療等，取得了顯著的臨床搶救效果。100例患者未發生死亡事件，充分證明了臨床搶救措施的有效性。

3.1高度警惕產科大出血 通常狀況下，產科大出血患者年齡較低，主要癥狀就是出血量較大，出血速度較快。如果正常孕產婦發生大出血，其生命將會受到嚴重威脅，導致短時間內休克甚至死亡。因此，廣大醫護人員應積極提倡孕婦住院分娩，從而有效預防大出血；孕婦應做好孕期檢查，胎盤前置者應定期去醫院進行產前檢查，明確胎盤的位置，從而有效規避出血性休克的發生；醫護人員應密切觀察住院孕產婦的生命體征，警惕大出血，不能麻痹大意。

3.2產科出血性休克的臨床搶救措施 當患者發生出血性休克時，醫護人員應給予其積極的搶救。①明確出血性休克的發生原因，初步制定止血措施；②及時有效補充孕婦的血容量；③密切觀察孕婦的臨床癥狀，對發生DIC、羊水栓塞等情況的預防進行有效預防。如果患者出血過多，生命受到嚴重的威脅，醫生應果斷對其行子宮切除術。一般情況下，應盡可能地保留患者的子宮。

3.3搶救中的注意事項 ①正確估計患者的出血量，有效判斷休克程度；②依據實際出血原因，進行止血治療，積極搶救休克患者；③建立有效的靜脈通道，檢測中心靜脈壓，為患者補充冷凍血漿等血液和晶體平衡液，糾正低血壓；④為患者提供氧氣，糾正酸中毒，正確應用升壓藥物及腎上腺皮質激素，從而改善患者的心臟和腎功能；⑤運用抗生素預防感染。

總而言之，產科出血性休克是危及孕婦生命的常見的疾病，其中出血與產科本身具有深刻的連續，產科出血性休克的嚴重程度與出血量、機體自身耐受能力和出血速度具有很大的關系。及時的診斷和搶救是降低出血性休克孕產婦死亡率的有效措施。醫護人員應密切觀察產婦的狀況，努力提升自身的手術水平，將產科出血性休克的發生率降到最低，從而切實保證產婦和胎兒的安全，為提高醫院的經濟效益和社會效益做出積極的貢獻

參考文獻：

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編輯/許言