經皮鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床研究

摘要：目的 探討經皮鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床療效。方法 本研究于2012年1月～12月對收治的64例脛骨下段骨折患者采用經皮鎖定鋼板治療，患者術后早期功能鍛煉。6～8w開始部分負重行走。結果 術中平均出血量160 ml，平均手術時間92 min。患者體溫均在術后3～7 d恢復正常，無大血管損傷，局部炎性反應輕微，早期均有明顯骨痂生長，后期無骨不連及關節卡壓及退行性改變等情況發生，1例患者局部皮膚出現水皰，但無傷口感染、皮膚壞死病例。均骨性愈合，內固定元松動或斷裂，患肢無短縮、無感覺及運動功能障礙。術后6～8w開始部分負重，完全負重時間平均13.8w本組。64例脛骨下段骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間5～16個月，平均10.2個月。骨折愈合時間12～30w，平均14w。所有患者術后定期復查X線片，結果顯示骨折愈合良好。按Johner-Wruhs評分標準：優46例，良15例，中3例，差0例，優良率達93.85%。結論 經皮鎖定加壓鋼板內周定治療脛骨遠端骨折符合生物力學固定原則，是一種治療脛骨下段骨折的有效方法。

關鍵詞：經皮鎖定鋼板；治療；脛骨下段骨折

本研究于2012年1月～12月對收治的64例脛骨下段骨折患者采用經皮鎖定鋼板治療，取得了良好的臨床療效，現將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月選擇在我院接受治療的脛骨下段骨折患者64例，其中男性45例，女性19例；年齡29～66歲，平均年齡（36.87±10.23）歲；其中左側16例，右側48例；致傷原因：交通事故43例，重物砸傷21例；骨折按AO分類：A型40例，B型14例，C型10例。合并廣泛軟組織損傷21例；受傷至手術時間4 h～2w。術前患者均攝X射線正側位片，脛骨骨折線遠端距離踝關節脛骨面2～6 cm。

1.2 納入標準 ①符合脛骨下段骨折診斷者；②年齡<70歲者；③無嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性疾病者。

1.3排除標準 ①對手術不配合者；②精神疾病者。

1.4方法 麻醉成功后，患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉或者全麻，止血帶下手術。在C臂機透視下，以牽引、閉合手法或點狀復位鉗糾正脛骨骨折端嵌插、旋轉、成角畸形。在患側內踝尖端做2～5cm切口，切開皮膚至骨膜，注意避免損傷大隱靜脈。沿深筋膜與骨膜之間分離建立皮下隧道[1]。在C臂機透視下牽引復位，恢復脛骨的長度和力線，如復位困難，可在骨折處取1～2cm大小切口，用鋼針或骨膜剝離器撬撥協助復位。進行C臂機透視，將鋼板經前述隧道置于骨膜表面。骨折遠端可經上述切口直視下擰入2～3枚螺釘[2]。若顯示骨折復位無丟失及內固定位置佳，取同樣規格及長度的鋼板皮外定位，每個骨折端至少植入3枚螺釘。術后常規應用抗菌及脫水藥物預防感染及消腫，抬高患肢[3]。在選取鋼板及植入螺釘時應遵循長鋼板、少螺釘的原則。術后常規放置負壓引流以利消腫。術后24～48h開始行患肢膝踝關節功能鍛煉，術后常規2w拆線。術后根據情況鍛煉踝關節及股四頭肌，定期復查X線片。6w后拄拐下地患肢部分負重直至完全負重[4]。

2 結果

術中平均出血量160ml，平均手術時間92 min。患者體溫均在術后3～7 d恢復正常，無大血管損傷，局部炎性反應輕微，早期均有明顯骨痂生長，后期無骨不連及關節卡壓及退行性改變等情況發生，1例患者局部皮膚出現水皰，但無傷口感染、皮膚壞死病例。均骨性愈合，內固定元松動或斷裂，患肢無短縮、無感覺及運動功能障礙。術后6～8w開始部分負重，完全負重時間平均13.8w本組。64例脛骨下段骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間5～16個月，平均10.2個月。骨折愈合時間12～30w，平均14w。所有患者術后定期復查X線片，結果顯示骨折愈合良好。按Johner-Wruhs評分標準：優46例，良15例，中3例，差0例，優良率達93.85%。

3討論

脛骨下段骨折是骨科常見創傷之一。由于皮質骨髓內血供中斷，僅靠殘存骨膜及周圍軟組織供血等原因，臨床治療較棘手，存在骨折不愈合或延遲愈合的可能[5]。近年來，隨著科學技術的進步以及醫者觀念的提升，微創技術逐漸應用到脛骨骨折的治療中來。其中鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）技術為兩種完全不同的固定技術的結合，通過有限的軟組織剝離、閉合復位及遠離骨折斷端有限鎖釘固定。該內植物包含兩種相反的接骨術原理，以求最大限度減少對骨折局部血供的進一步破壞并減少應力集中，LCP既可僅當作動力加壓鋼板使用，亦可通過鎖定螺釘而進作為內支架使用，實現骨折的順利愈合，臨床上得以相對普遍的應用[6]。這為外科醫師提供多種選擇。本研究于2012年1月～12月對收治的64例脛骨下段骨折患者采用經皮鎖定鋼板治療，患者術后早期功能鍛煉。6～8w開始部分負重行走。研究結果顯示術中平均出血量160 ml，平均手術時間92 min。患者體溫均在術后3～7 d恢復正常，無大血管損傷，局部炎性反應輕微，早期均有明顯骨痂生長，后期無骨不連及關節卡壓及退行性改變等情況發生，1例患者局部皮膚出現水皰，但無傷口感染、皮膚壞死病例。均骨性愈合，內固定元松動或斷裂，患肢無短縮、無感覺及運動功能障礙。術后6～8w開始部分負重，完全負重時間平均13.8w本組。64例脛骨下段骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間5～16個月，平均10.2個月。骨折愈合時間12～30w，平均14w。所有患者術后定期復查X線片，顯示骨折愈合良好。按Johner-Wruhs評分標準：優46例，良15例，中3例，差0例，優良率達93.85%。上述研究結果表明經皮鎖定加壓鋼板內周定治療脛骨遠端骨折符合生物力學固定原則，具有創傷小、切口及軟組織并發癥少、利于骨折愈合等優勢，是一種治療脛骨下段骨折的有效方法。

參考文獻：

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[5]呂福慶，江水華，陳樹祥，等.經皮微創鋼板固定治療脛骨下段粉碎骨折[J].實用骨科雜志，2010，16（11）：871-873.

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編輯/許言