小劑量等比重腰麻—硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果觀察

摘要：目的 了解小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果。方法 對我院2011年12月～2013年12月收治的下肢骨折老年患者進行抽樣，選取54例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中對照組予以小劑量輕等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉方式，實驗組施以連續硬膜外麻醉方式，比較兩組患者在麻醉藥物劑量、麻醉阻滯完善時間、麻醉阻滯起效時間上的差異。結果 實驗組麻醉藥物劑量顯著低于對照（P<0.05），麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢骨折手術治療中具有重要的應用效果，鎮痛效果確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：小劑量；等比重；腰麻-硬膜外聯合麻醉；老年人；下肢骨折

下肢骨折老年患者在手術中多采用椎管內麻醉，包括連續硬膜外麻醉，但由于其起效時間慢，療效不佳，易影響循環功能，故應用與推廣受到限制。隨著醫療水平的不斷發展，腰麻-硬膜外聯合麻醉在臨床上得到了廣泛應用，藥量小，腰麻作用快速，肌松較為完善，可經由硬膜外導管給藥從而延緩麻醉時 間[1]。基于此，本文主要對我院2011年12月～2013年12月收治的54例下肢骨折老年患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的下肢骨折老年患者54例為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，排除伴有嚴重腎功能不全、高血壓、冠心病、肺心病、脊柱畸形等患者，其中男性占有34例，女性有20例，年齡65～74歲，平均年齡在（70.12±2.42）歲；體重60～73 Kg，平均為（67.21±1.75）Kg。采用隨機平行對照法，將這54例下肢骨折老年患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組27例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者于術前30 min予以0.1 mg苯巴比妥+0.3 mg東莨菪堿，行肌肉注射。待患者進入手術室后，行心率、血氧飽和度、血壓等常規監測，予以鼻導管吸氧開放靜脈通道，晶、膠比值為1：1，給予補液處理。以手術床水平位為麻醉體位，取患者上側臥位，實驗組擇取L3～4間隙，給予硬膜外穿刺成功后，觀察腦脊液回流狀況，待暢通后自術側開口，25 s后注射等比重5 mg、0.25%布比卡因。接著，將腰穿針退出，將硬膜外導管置入患者頭部3 cm，待側臥位持續10 min后對麻醉平面進行調整，促使其較T10面低，按照患者麻醉效果來追加麻藥。對照組擇取L2～3間隙，待硬膜外穿刺成功后將硬膜外導管頭部，并注射麻藥。當血壓降低>30%時，予以6～15 mg黃堿，行靜脈注射；若心率≤50次/min，予以0.4 mg阿托品，行靜脈注射。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間以及麻醉阻滯完善時間。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

與對照組相比較，實驗組麻醉藥物劑量顯著降低，麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間明顯較短，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

椎管內麻醉作為下肢骨折老年患者在手術中常用的一種方法，麻藥用量小、作用迅速，同時麻醉潛伏時間較短，具有肌松好等優勢，但易影響患者呼吸與循環系統[2]。針對單純性硬膜外麻醉而言，一般予以小劑量給藥，對循環系統的影響小，但存在鎮痛緩慢、麻醉誘導時間長等缺陷，增加了患者的疼痛時間。

隨著醫學水平的不斷發展，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在臨床上得到了廣泛地推廣與應用，結合了硬膜外麻醉與腰麻兩者優勢，麻藥種類、穿刺位置、麻藥用量選擇空間更大，于麻醉前對血容量進行了充分增補，并將連續用藥時機納入到了考慮范圍內，存在多方面的優勢[3]。具體而言，主要表現在6個方面：①是麻藥用量少，②是潛伏期短，③是作用確切，④是肌松效果佳，⑤是對呼吸及循環的影響較小，⑥是麻醉輔助用藥少，頭痛、嘔吐等不良反應發生率[4]。針對單純連續硬膜外麻醉而言，其用藥量大，不易把握麻醉阻滯平面，易出現中毒等風險。同時，單純連續硬膜外麻醉誘導時間長，劑量難以掌控。本文研究結果顯示，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢骨折手術治療中具有至關重要的應用效果。

綜上所述，在老年患者下肢骨折手術中，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉具有重要的應用效果，值得臨床廣泛推廣與應用。

參考文獻：

[1]陳奇涵.腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果觀察[J].中國現代醫生，2011（05）：97-98.

[2]鐘信明，穆恒明，劉開敏，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用[J].中國實用醫藥，2011（22）：71-72.

[3]王國毅.腰硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（22）：133-134.

[4]古永煥.腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用效果分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013（03）：60-60.

編輯/張燕