EDTA依賴性假性血小板減少3例結果分析

摘要： 目的 分析EDTA-K 抗凝致假性血小板減少的檢測結果、原因、糾正的方法，避免臨床誤診誤治。 方法 對不符合臨床情況的血小板嚴重減少的患者血液進行EDTA和枸櫞酸鈉儀器法檢測和手工稀釋液計數法，同時推血片進行染色鏡檢，比較結果。結論 在工作中進行血細胞分析檢測時如遇到不符合臨床情況的血小板減少一定要謹慎，采用多種方法排除一切可能的影響，避免醫療差錯的發生。

關鍵詞：假性血小板減少； 血小板手工計數；EDTA-PTCP

全自動血細胞分析儀因其具有操作便捷、重復性好、精密度及準確度高、結果穩定等優點，又減少了人工計數各環節中所產生的誤差，因而被廣泛普及。乙二胺四乙酸（EDTA）因對血細胞計數影響小，在1993年被國際血液學標準化委員會（ICSH）建議為血細胞計數的抗凝劑。但是，EDTA鹽可以誘導極0.09%～0.21%血小板（PLT）體外聚集成團[1]，使得PLT計數明顯低于實際數值，這就是EDTA依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP）。EDTA-PTCP本身雖無任何病理學意義，由于發生率低極易被忽視，導致臨床誤診誤治，嚴重者甚至有可能進行不必要的PLT輸注。下面就我院發現的3例EDTA-PTCP處理分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者1，男，35歲，右脛骨下端粉碎性骨折于2012年11月9日住我院骨科，11月10日早上9：00術前常規檢查，結果如下：ALT：15U/L，AST：28U/L，二對半定性全陰，HCV：陰性，HIV：陰性， PT：12.1s，PT-INR：1.05，APTT：29.6s，FBG：2.48g/l，TT：17.8s；血常規：WBC：6.7×109/L，HB：137g/l，RBC：4.2×1012/L， PLT：13×109/L，醫生反映該病人無任何出血傾向，下午4：00重抽血常規復查PLT：14×109/L，11月11日骨科醫生請血液科醫生進行會診，血液科醫生懷疑該病人為EDTA依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP），請我科人員對該患者病房手指采血進行血小板手工計數，我科人員采該患者3管血，1管用EDTA管采靜脈血用LH750血細胞分析儀進行分析，PLT為13×109/L，1管用枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血結果為：PLT：129×l09/L，1管采手指血用許汝和稀釋液作人工計數，PLT：123×109/L，瑞氏一姬姆薩染色鏡檢結果顯示：EDTA-K2抗凝血血涂片的尾部和周邊有聚集的血小板出現，枸櫞酸鈉抗凝血血涂片血小板散在均勻分布。為此確診該患者為依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP）。

患者2，女，45歲。2013年5月8日來我院體檢，平日身體無任何不適，無出血癥狀，其它生化指標及凝血常規正常。血常規檢測指標，白細胞：5.8×109 /L，血紅蛋白：122 g/L，血小板：20×109 /L，重復多遍，血小板差別不大，做外周血涂片，血小板易見，尾部成片狀分布，隨即與患者聯系，改用枸櫞酸鈉抗凝劑再次測定，同時做人工計數，血小板數值均在正常范圍。

患者3，女，28歲，產婦，孕40w，2013年12月10日來我院生產，產前常規檢查，生化指標及凝血常規正常。二對半定性全陰，HCV：陰性，HIV：陰性，血常規檢測指標，白細胞：9.6×109 /L，血紅蛋白：110g/L，血小板：23×109/L，詢問該產婦的主治醫生，醫生反應該產婦情況良好，無出血癥狀。我科隨即下病房用枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血結果為：PLT：154×l09/L，1管采手指血用許汝和稀釋液作人工計數，PLT：165×109/L. 瑞氏一姬姆薩染色鏡檢結果顯示：EDTA-K2抗凝血血涂片的尾部和周邊有聚集成片的血小板出現，枸櫞酸鈉抗凝血血涂片血小板散在均勻分布。

1.2儀器與試劑 儀器與試劑采用貝克曼庫爾特LH750全自動五分類血細胞分析儀及其配套試劑。室內全血質控物由貝克曼庫爾特有限公司提供。EDTA-K 真空采血管、枸椽酸鈉真空采血管（1：9）均來自于BD公司提供。Olympus顯微鏡，日本NIKoN公司Olympus顯微鏡。瑞氏-姬姆薩染液和血小板手工稀釋液為自配。

1.3方法

1.3.1儀器法 用EDTA-K 真空采血管、枸椽酸鈉真空采血管采靜脈血2ml于LH750全血細胞分析儀上檢測。

1.3.2手工法 采手指血用許汝和稀釋液作人工計數。

1.3.3染色法 血涂片用瑞氏-姬姆染液進行染色。

2結果

EDTA鹽 可以誘導極少數人血小板體外聚集成團，使得PLT計數明顯低于實際數值，從而形成EDTA依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP）。

3討論

國內外關于EDTA-PTCP的報道很多，EDTA 致血細胞分析儀血小板計數假性減少的病理機制，到目前為止還不是十分明確，可以確定的是EDTA致血小板假性減少的發生，是在EDTA 鹽作為抗凝劑的前提下血液中出現了免疫介導的冷抗血小板自身抗體，它可以與血小板膜表面某種隱匿性抗原結合，同時激活PLA、人磷酯酸C（PLC）、花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）、5 羥色胺（5-TH）等活性物質。這些活性物質又能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團，出現使血小板互相凝集現象[2] 。由于目前還無法檢測人血液離體后，EDTA鹽是否會誘發其PLT聚集，因此，就要求我們檢驗工作者做血細胞分析時，當血小板計數減少異常懷疑患者屬于EDTA-PTCP，通知臨床重新用EDTA鹽抗凝管采血的同時再采一管枸櫞酸鈉抗凝管，進行結果的比較，必要時由檢驗科人員下病房采取手指未梢血做手工計數和涂片染色鏡檢，排除由EDTA抗凝劑引起干擾，防止錯誤的結果導致臨床誤診，給患者帶來不必要的身心負擔。

參考文獻：

[1] 宓慶梅，施巍宇，郝婉瑩，等.EDTA依賴性假性血小板減少癥一例[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（10）：719.

[2]張灼錦.EDTA依賴性假性血小板減少[J].中外醫學研究，2011，9（36）：123.

編輯/康潔