美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛有效性與安全性分析

摘要：目的 探究美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛有效性與安全性。方法 回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內科被確診為不穩定性心絞痛的60例患者臨床資料和實驗室數據，隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組在常規治療的基礎上采用美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛，對照組采用常規治療，選用靜脈滴注硝酸甘油、消心痛、阿司匹林、低分子肝素等藥物治療。比較兩組臨床療效。結果 實驗組比對照組的臨床療效好，實驗組的總有效率為93.33%，高于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床上進一步推廣。

關鍵詞：美托洛爾聯合地爾硫卓用藥；不穩定性心絞痛；臨床效果

不穩定心絞痛（UAP）是一種急性冠脈綜合征，介乎于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的綜合征，病情很嚴重，非常容易發展成為急性心肌梗死和猝死[1]。

因此，積極有效的治療UAP患者極為重要。本文回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內科被確診為不穩定性心絞痛的60例患者的臨床資料，分析美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定心絞痛的臨床效果，現報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內科被確診為不穩定性心絞痛的60例患者的臨床資料和實驗室數據，其中，男性患者為35例，女性患者為25例，年齡55～85歲，平均年齡為（70±3.45）歲。患有肝、腎功能不全、心功能III級或IV級血壓低于120/80mmHg、心率低于60次/min等患者不作為研究對象。

1.2方法 全部患者隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組在常規治療基礎上，采用美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛，美托洛爾服用劑量為6.25mg/次，2次/d，口服用藥，依據患者的耐受能力逐步進行遞加，加至25mg，服藥時間為早6點和晚18點；地爾硫卓緩存片劑量為90mg，睡前服用，口服用藥，依據具體情況增加藥量；用藥期間密切觀察患者的心率、血壓，及時調整藥物劑量和服藥時間，持續用藥2w。對照組選用基礎治療，依據病情的變化選用靜脈滴注硝酸甘油、消心痛、低分子肝素、阿司匹林等治療。全部患者的性別、血壓、年齡、心率、血糖、病程等基礎資料無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標 密切觀察治療前后心絞痛每日發作的次數和心絞痛每次發作持續的時間，測量并記錄心率、血糖、血壓、治療前后24h動態的心電圖心肌缺血的總時間變化。

1.4療效指標[2] 顯效：同等負荷下，不引起心絞痛或是心絞痛發作次數減少80%以上，心電圖恢復正常或是ST段回升了0.05mV以上，T波由低平、倒置轉變為直立；有效：心絞痛發作次數減少在50～80%，疼痛時間縮短，ST段壓低比之前明顯，T波變淺達50%以上；無效：心絞痛發作次數減少小于50%，或者是發作次數、持續時間尚無改善，心電圖無改善，發生AMI、猝死。

1.5統計學分析 運用SPSS18.0軟件進行統計學分析，用t做檢驗，若P>0.05，則無統計學意義，若P<0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1比較治療2w后的血壓、心率、血糖結果 治療2w以后，監測兩組的血壓、血糖及心率變化情況，實驗組的平均血壓為（109.5±5.45）/（69.5±6.5）mmHg，實驗組的血壓低于對照組，兩組存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）；實驗組組的心率為（67.5±5.5）次/min， 是呀組低于對照組，兩組存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖治療前后無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.2比較兩組臨床效果 兩組結果顯示：實驗組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，實驗組治療效果優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

注：總有效率為顯效率和有效率之和。

3 討論

不穩定性心絞痛的特征是心絞痛癥狀進行性的增加，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，是由于動脈粥樣斑塊破裂、糜爛并發血栓的形成、血管收縮、微血管栓塞導致急性、亞急性心肌供氧減少[3]。

治療不穩定性心絞痛的藥物，可以起到改善心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝的作用。地爾硫卓是一種鈣離子拮抗劑，能夠起到抑制鈣離子向周圍血管平滑肌細胞、冠脈血管內流，減輕心肌細胞內超載的鈣，實現保護心肌的作用；同時可以減低血壓，減輕心臟的后負荷，減低了心肌張力，心率減慢的同時小動脈平滑肌也得到了舒張，進一步實現了減低心肌耗氧量的目的；有效的解除了冠狀動脈痙攣，心肌供血、供氧得到了改善。

美托洛爾是一種受體阻滯劑，對抗兒茶酚胺對心肌的毒性作用，起到了減低血壓及心率的功效，從而減低了心肌耗氧量；還可以減少對斑塊機械的應激，減低了粥樣斑塊破裂的發生率，具備穩定板塊作用；同時起到預防心肌梗死或者是復發性缺血。

實驗結果顯示：實驗組選用兩者聯合用藥治療效果較對照組的基礎治療效果顯著，實驗組總有效率高達93.33%；治療2w以后，實驗組的血壓及心率都較對照組明顯減低，安全性高。

綜上所述，臨床上選用美托洛爾聯合地爾硫卓治療不穩定性心絞痛的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床上進一步的推廣。

參考文獻：

[1]侯子雨，葛樹旺，李連東，等.口服地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的療效和安全性[J].新鄉醫學院學報.2007，13（24）：84-85.

[2]許麗華，劉璇，于巍巍.地爾硫卓對高血壓心臟病左室舒張功能及血腦鈉素的影響[J].心血管康復醫學雜志.2007，23（34）：34-36.

[3]高巍.倍他樂克治療急性心肌梗塞的臨床觀察[J].心血管康復醫學雜志.2006，23（15）：35-36.

[4] Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes ：a systematic overview[J].Lancet，2005，355（9206）：783-788.

[5]Grimaldip L.Clinical paths：Monitoring and evaluating the quality of patient care [J].Manag Care Pri，1996，21（3）：457-464.

編輯/王海靜