急性心肌梗塞合并惡性室性心律失常臨床分析

摘要：目的 探討急性心肌梗塞早期合并惡性室性心律失?；颊叩呐R床特點及相應治療方法。方法 選取我院152例急性心肌梗塞患者作為觀察對象，按照檢查結果將其分為A組（單純下壁心肌梗死，69例）、B組（下壁并發前壁心肌梗死，67例）與C組（下壁、正后壁合并右室16例），各組給予相同的治療方案，對比各組患者的治療情況。結果 ①死亡率：A組7.25%，B組22.39%，C組43.75%，A組的死亡率明顯低于其他兩組。②A組出現心力衰竭12例、惡性室性心律失常16例，并發癥的發生率均明顯少于其他兩組。結論 下壁、正后壁合并右室急性心肌梗塞患者的臨床死亡率要明顯高于單純下壁心肌梗死患者，在臨床治療中要密切觀察此類患者的生命體征，胺碘酮對于急性心肌梗塞早期合并惡性室性心律失常的治療效果較為理想。

關鍵詞：心肌梗塞；心律失常；胺碘酮

急性心肌梗塞（AMI）在臨床中也被稱為急性心肌梗死，是指由于心肌細胞缺血所造成的不可逆損傷，多是由于患者出現持續性心肌缺血、缺氧，造成心肌急性壞死所導致，常見于冠心病患者[1]。由于急性心肌梗塞缺乏特異性，因此病死率極高，尤其是合并有惡性室性心律失常的患者，早期診斷、早期干預專業治療對患者的預后非常關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月～2013年4月期間我院收治的152例急性心肌梗塞患者作為本組研究的觀察對象，按照檢查結果將其分為三組：A組（單純下壁心肌梗死，69例）、B組（下壁并發前壁心肌梗死，67例）與C組（下壁、正后壁合并右室16例）。A組中男性41例，女性28例；年齡42～83歲，平均（64.53±3.46）歲；B組中男性38例，女性29例；年齡40～86歲，平均（65.63±3.27）歲；C組中男性11例，女性5例；年齡39～85歲，平均（67.38±3.28）歲；所有患者均符合急性心肌梗塞的相關診斷[2]，且在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 所有患者在心律失常發作時或電復律后，給予胺碘酮[3]靜脈注射治療，負荷量（75～150mg），然后以0.5～1.0mg/min靜脈滴注，同時口服胺碘酮600～800m g/d，觀察期30d。

1.3觀察指標 對比觀察A組、B組、C組患者在觀察期內發生心力衰竭、惡性室性心律失常（24h內、30d內）的情況，以及各組的死亡率。

1.4統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

經1個月的治療后，A組的死亡率為7.25%，B組的死亡率為22.39%，C組的死亡率為43.75%，A組的死亡率明顯低于其他兩組，差異明顯，具有統計學意義，P<0.05。

觀察期內，A組出現心力衰竭12例、惡性室性心律失常16例，B組出現心力衰竭23例、惡性室性心律失常34例；C組出現心力衰竭10例、惡性室性心律失常16例，A組并發癥的發生率均明顯少于其他兩組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性心肌梗死的發病原因復雜，急性心肌梗塞的臨床表現以心律失常、心力衰竭、胸痛、胸悶、循環功能障礙等為主，經常合并有心律失?；蛐氖翌潉樱ㄊ翌潱⒏]性心動過緩、房室傳導阻滯等，嚴重時可合并惡性室性心律失常[4]，致死率較高。

惡性室性心律失常是急性心肌梗塞常見的并發癥之一，主要是由于心肌細胞急性缺血、缺氧，造成鉀離子與鈣離子濃度上升，抑制心肌細胞的儲存能力，降低細胞靜息膜電位，導致惡性心律失常的發生，但是發生惡性室性心律失常的患者與未出現心律失?；颊叩念A后情況無明顯差異。有報道稱，心肌梗塞患者發病4h內發生惡性室性心律失常的幾率通常很低，約為4%，在之后的8h其發病幾率逐漸上升，到24h左右時惡性室性心律失常的發生會急劇上升到53.44%左右，且在72h后回落到10%左右。

通過本組研究我們發現，單純前壁心肌梗死患者發生室性心律失常16例，比例為23.18%，明顯低于下壁并發前壁心肌梗死及下壁、正后壁合并右室患者，而且單純前壁心肌梗死患者在急性發病期間（24h）的并發癥及病死率均明顯低于其他兩組患者，因此，在今后的臨床治療中要密切注意下壁并發前壁心肌梗死及下壁、正后壁合并右室患者的生命體征，避免并發癥的發生，減少死亡率。

綜上所述，下壁、正后壁合并右室急性心肌梗塞患者的臨床死亡率要明顯高于單純下壁心肌梗死患者，在臨床治療中要密切觀察此類患者的生命體征，胺碘酮對于急性心肌梗塞早期合并惡性室性心律失常的治療效果較為理想。

參考文獻：

[1] 齊國先，鄧學兵，徐錦春，等.急性心肌梗塞合并室性心律失常的臨床特點[J].中國醫科大學學報，2009，25（5）：527.

[2] 師樹英，汪家瑞.急性心肌梗塞合并室上性心律失常262例臨床分析[J].北京第二醫學院學報，2008，7（1）：38.

[3] 齊國先.急性心肌梗塞合并心律失常10年回顧[J].中國醫科大學學報，2011，23（5）：371.

[4] 李玲.急性心肌梗塞合并室性心律失常的臨床分析[J].臨床醫學，2011，19（8）：19.

編輯/蘇小梅