鼻飼溫開水治療腦出血并發高鈉血癥的療效觀察及護理

摘要：目的 觀察鼻飼溫開水治療腦出血并發高鈉血癥的療效和護理。方法 32例腦出血并發高鈉血癥的患者，確診后給予鼻飼溫開水37℃～42℃，150mL/次，6～8次/d，同時適當限制鈉鹽的攝入，治療7d，觀察療效。結果 治療后患者血鈉值明顯下降，治療前后比較P<0.01。結論 鼻飼溫開水治療腦出血并發高鈉血癥療效有臨床意義，且方法實用，操作簡單，值得臨床廣泛使用。

關鍵詞：鼻飼；高鈉血癥；腦出血；護理

腦出血在神經內科屬常見病種，病死率高，其中有不少患者并發高鈉血癥。為探討鼻飼溫開水對于治療腦出血并發高鈉血癥有無療效，現將本科2011年7月～2013年5月共收高血壓腦出血患者104例，其中并發高鈉血癥者32例，對這32例高血鈉患者采用鼻飼溫開水治療腦出血并發高血鈉取得良好效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

32例患者中，男17例，女15例，年齡41～80歲。 全部患者入院時均經頭顱CT證實為腦出血。其中基底節區出血21例，丘腦出血8例，小腦出血2例，原發性不同程度的腦室出血1例。GCS評分6～8分20例，3～5分12例。出現高鈉血癥后，原有20例GCS評分6～8分增加至26例。實驗室檢查這32例患者的血清鈉濃度為154～178mmo/ L，平均為（160±4）mmol/ L。

2 方法

腦出血并發高鈉血癥者多為中深度昏迷，為患者留置鼻飼引流管一根，每日監測患者的血鈉值。治療上給予脫水，抗感染、止血維持水電解質等對癥支持治療。同時給予常規輸液及心電、氧飽和度等監測，記錄24h出入量。待患者出現高鈉血癥和高滲狀態后除予以上述常規治療，立即采用溫開水鼻飼（38℃～42℃）補液，鼻飼過程嚴格按照鼻飼注意事項和要求，150mL/次，分6～8次共7d。同時在針對病因治療的時候，限制各種形式鈉的攝入，減少利尿劑的使用，輸液以5%葡萄糖溶液。補液總量一般控制在2500mL/d，其中含鹽不超過50mL，其中1∕3經鼻飼喂注。自患者出現高鈉血癥[1]，復查血鈉值2次/d，取平均值。為了檢驗結果的準確性，采取清晨抽血，采集標本室，按常規正確操作，避免誤差。最后，將所有患者每日測量的血清鈉值結果記錄（見表1）。同時，將本次試驗的結果與2009年7月～2011年6月神經內科相同時期收治的高血壓腦出血合并高鈉血癥的39例患者采用常規對癥治療的結果進行了比對，比對結果差異有顯著意義（P<0.05），見表2。

3 結果

治療4d后血鈉值正常共27例，有5例患者血鈉值仍高，但比之治療前有所下降。32例患者經綜合性治療后，除3例死亡5例轉出外，10例治愈（31.2%），好轉12例（37.5%）腦出血再發腦疝2例，呼吸衰竭2例，肺部感染4例。

4 護理

4.1鼻飼常規護理 ①鼻飼時抬高床頭30°，清醒患者取半臥位，鼻飼后1h內均抬高床頭，防止誤吸②每次鼻飼時檢查胃管是否在胃內且通暢；③鼻飼溫開水的溫度要保持在38℃～40℃，避免過冷或者過熱；④長期鼻飼者進行口腔護理2次/d，并定期更換胃管，普通胃管更換1次/w，硅膠胃管每月更換1次；⑤鼻飼前合理安排吸痰時間，鼻飼后1h內盡量不吸痰；⑥胃殘余量大于150mL時，應暫停輸入2h；⑦對于煩躁的患者應注意管道的固定和保護，防止意外拔管。

4.2 本次試驗的護理觀察要點 ①鼻飼時嚴密監測患者的生命體征及病情變化；②監測患者的血鈉情況，對于出現高鈉血癥的患者嚴格按照要求給予鼻飼治療并保證每日監測兩次血鈉，必要時增加血清鈉值得監測次數；③嚴密監測患者的尿量及尿比重，尤其使用利尿劑或抗利尿激素等患者；④高熱者及早給予物理降溫，以減少水分的丟失；⑤在治療過程中做好解釋工作，以安慰家屬重拾戰勝疾病的信心。

5 討論

5.1有文獻報道[2]，腦出血并發高鈉血癥一周后的死亡率高達85.2%，因此值得我們醫護人員的高度重視。有報道稱[3]：腦出血并發高鈉血癥與腦出血后下丘腦受累以及利尿劑脫水劑的使用、意識障礙不能自主飲水有關。血鈉紊亂是下丘腦功能障礙的常見表現。動物實驗研究表明下丘腦前部毀損組手術后24、48及72h血鈉均較術前顯著升高。下丘腦區病變合并高鈉血癥的原因是病變侵及位于下丘腦前部的渴覺中樞和（或）滲透壓感受器而導致的渴覺減退性高鈉血癥，其機制是渴覺中樞和（或）滲透壓感受器損傷，導致血漿滲透壓的升高不能引起渴感飲水和（或）ADH釋放，表現為高血鈉伴渴感減退或缺失。但凡腦出血患者在使用脫水利尿劑以及激素等誘發藥物，出現進行性意識障礙加重，頭顱CT檢查不能解釋原發病，出現脫水征象、血壓正?；蚱停炊蛄坎粶p少或增加的矛盾，均應想到是高鈉血癥的可能，應及時檢測血清鈉值。

5.2 文獻記載[4] 鼻飼溫開水降低血清鈉值的機制可能是溫開水是無張力性液體，進入循環系統后，能較快稀釋血液，從而迅速降低血鈉和血滲透濃度。所以，昏迷患者出現高鈉血癥時應盡早給予鼻飼飲水。通過本次試驗（見表2）得出鼻飼溫開水相較于其他方式治療高鈉血癥具有以下優點：①與傳統的藥物治療相比，溫開水作為低投入大大減輕了患者及家屬的經濟負擔；②從大量文獻記載報道顯示，溫開水對于患者的副作用小，一般腦出血患者住院時間長，病情重，常會累及多個器官的損失，古語云：“是藥三分毒”，所以相較于其他藥物，溫開水的毒副作用??；③鼻飼溫開水操作方法簡單，方便護士進行操作。因此，使用溫開水鼻飼治療高鈉血癥一舉三得，成果顯著。

5.3 本研究發現 高鈉血癥患者并發高鈉血癥早期開始采用溫開水喂注明顯降低了血清鈉值，減輕病死率。同時，確診為高鈉血癥患者可進行鼻飼溫開水代替靜脈輸低滲鹽液治療，這種治療方法簡便，安全，有效[5] 。本次試驗發現，溫開水鼻飼取材簡單、實用、價廉、方便操作，具有肯定的療效，可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

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[2]王原平，付照康.重癥腦出血后高鈉血癥及其對預后的影響[J].中國危重病急救醫學，2001， 13（8）：498-499.

[3]李媛.腦血管患者并發高鈉血癥的原因分析與護理[J].2006，21（5）：455-456.

[4]李鳳梅，劉宏剛.鼻飼蒸餾水治療急性腦損傷并發高鈉血癥的療效[J].2008，19（2）：19-20.

[5]蔡躍林，林寶秋.鼻飼溫開水在治療高滲性糖尿病昏迷伴高鈉血癥的應用[J].海南醫學，2002，13（8）：49-50.

編輯/蘇小梅