56例原發性良性二尖瓣脫垂臨床分析

摘要：二尖辮脫垂 （MVP）按病因可分為原發性和繼發性兩類，原發性按癥狀有無又可分為癥狀型和無癥狀型，近又提出解剖型和綜合征型MVP。本文研究56例原發性良性MVP，即綜合型MVP，探討其臨床特征。

關鍵詞：二尖瓣脫垂；心律失常

二尖瓣脫垂（MVP）是最常見的先天畸形之一，由于二尖瓣葉組織過多，或者腱索過長，當心臟收縮時二尖瓣前葉或后葉部分或全部脫入左房。較早的傳統分類是根據MVP有無原發病來分的，由原發性疾病引起的稱為繼發性MVP，而無原因可查則稱為原發性MVP。后者有根據有無癥狀分為癥狀型MVP和無癥狀型MVP[1-3]。最近也有學者提出將MVP分為解剖型MVP（MVP一Anatomic）和綜合征型MVP（MVP一Syndrome），解剖型MVP并發癥直接由心臟瓣膜進行性損傷所引起，而綜合征型其癥狀的產生是由神經內分泌或自主神經功能失調所引起，瓣膜無明顯病變存在，頂后也好。而本文選取的56例患者為原發性良性MVP，按后一種分型符合綜合型MVP，通過回顧性分析，探討其臨床特征。

1資料與方法

1.1一般資料 2003年1月～2013年12月連續超聲心動圖檢查5614例患者，超聲心動圖確診二尖瓣脫垂118例，選取其中56例原發性輕度二尖瓣脫垂患者為分析對象。①56例患者均詳細記錄性別、年齡，計算出體重指數（BMI）。②詳細詢問病史，了解有無不適主訴（如胸悶、心悸、頭暈、胸痛等）。③仔細心臟查體，了解心率、心律及心臟雜音情況。④常規行動態心電圖檢查。

1.2方法 行心臟超聲多普勒檢測，常規作胸骨旁左室長軸、短軸，大動脈短軸和心尖四腔等二維切面，以M型測量左房、左室內徑，記錄M型二尖瓣運動曲線，以脈沖式多普勒檢查各部位血流速度及瓣膜返流，收縮期從二尖瓣游離緣射流到左房內呈藍色或多色鑲嵌的血流信號，定義為二尖瓣返流。返流的嚴重程度按 Abbasi分為III度，MVP診斷標準按Cohen標準分為輕、中、重度，輕度脫垂：二尖瓣葉移位至瓣環之上<5 mm，中度脫垂二間瓣葉移位瓣環之上≥5 mm，重度脫垂瓣葉移位同中度脫垂并伴瓣葉增厚。除二尖瓣葉移位，還可見瓣葉冗長、折疊和松馳，以前葉尤為明顯并有收縮期瓣葉連接點后移。排除標準：①繼發性二尖瓣脫垂，包括馬凡氏綜合征、房間隔缺損、心肌病、風濕性心瓣膜病、高血壓、甲狀腺功能亢進和冠心病乳頭肌功能不全所致的MVP。②心功能II級及以上患者。③合并其他瓣膜脫垂的患者（如主動脈瓣或三尖瓣脫垂等）。④中、重度MVP。⑤II、III度二尖瓣返流。⑥合并持續性或惡性心律失常，如心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速、房室傳導阻滯等，但不包括偶發房性及室性期前收縮。

2結果

56例被篩選出的原發性良性MVP，對這些患者從性別、年齡、BMI、有無合并心臟雜音、有無合并不適主訴、有無合并良性心律失常來分析，見表1。

以上56例患者中，其中男性為22例（39.3%），女性為34例（60.7%），年齡<40歲的有36例（64.3%），>40歲的有20例（35.7%），BMI<18.5有42例（75%），BMI≥18.5有14例（25%），聽診有心臟雜音的有12例（21.4%），無雜音的有44例（78.6%），主訴較多的有43例（76.8%），無特殊不適主訴的有13例（23.2%），合并有良性心律失常的占39例（69.6%），其中主要表現為偶發房性或室性期前收縮，無心律失常的有17例（30.4%）。

3討論

二尖瓣脫垂（MVP）是最常見的瓣膜病之一，其中原發性MVP多為良性，在解剖學上多表現為輕度脫垂，常合并輕度二尖瓣返流，故一般心臟雜音聽診不明顯，偶可聞及收縮中期喀喇音或收縮晚期雜音，但性質及強度一般都很輕微。此類患者發病年齡多較輕，通常為<40歲的中青年女性。有研究報道，原發性MVP在老年人群發病低，可能和隨著年齡增長，老年人左室腔徑逐漸增大，增大的左室腔\"糾正\"了心室與瓣膜的比例失調，因而減少或消除了脫垂，故老年人MVP發生率低于青年人，本研究結果也證實這一點。此外本研究也發現原發性良性MVP多數體型瘦長，BMI往往<18.5。我們推測此類患者體型瘦長，肌肉發育欠佳，而腱索相對延長，失去對二尖瓣的支持而發生二尖瓣脫垂。

輕度MVP患者通常有輕微不適癥狀，常表現為陣發性心悸、胸悶、胸痛、頭暈及頭痛，本研究約76.8%的患者有類似癥狀。此類患者發作胸悶心悸時，常規心臟查體及心電圖均未發現明顯異常，偶有房性及室性期前收縮，但筆者認為無法解釋上述不適癥狀。此外此類患者通常伴有頭暈頭痛，多次測血壓未見異常，行頭顱CT也未發現器質性病變，部分患者又常常伴有緊張易激動、多汗、失眠等植物性功能紊亂癥狀，可能為兒茶酚胺調節異常，迷走神經張力、腎上腺素能受體活性或壓力感受器反射敏感性等異常變化起一定作用有關[4]。MVP患者胸痛的部位局限于心前區某一部位，通常是心尖部針刺樣疼痛，可因胸部活動而加重，且與勞動無明顯關系，服硝酸甘油不能緩解，心電圖也無ST-T異常，與典型心絞痛的鑒別一般不困難。胸痛原因可能與乳頭肌緊張有。

MVP患者常伴有心律失常，最常見是室性期前收縮，其次室上性期前收縮，室上性心動過速及室性心動過速較少見，緩慢心率失常甚為罕見。本研究結果與文獻報道大致一致，我們的結果未發現一例惡性心律失常。引起心律失常的原因目前尚不清楚，有學者認為二尖瓣葉本身起到異位電激動中心的作用，而成為室上性心律失常的原因。由于過長的二尖瓣葉和腱索運動增強刺激了心室肌，以及交感神經活性增高和兒茶酚胺水平增高導致室性心律失常的發生。絕大多數良性MVP合并心律失常可不必治療。在有癥狀時，首選小劑量β-阻滯劑。β-阻滯劑不僅可減輕患者焦慮和因過多兒茶酚胺表現的作用，而且可以控制大多數室上性、室性心律紊亂。

總之，原發性良性MVP一般臨床癥狀較輕，無明顯血流動力學異常，絕大多數不需要臨床處理，但可密切觀察其臨床預后，其遠期變化我們將做進一步隨訪。

參考文獻：

[1]Barlow， J.B，W.A. Pocock， The problem of nonejection systolic clicks and associated mitral systolic murmurs： emphasis on the billowing mitral leaflet syndrome[J].Am Heart J，1975，90（5）：636-655.

[2]Barlow， J.B，W.A. Pocock， Mitral valve prolapse， the specific billowing mitral leaflet syndrome， or an insignificant non-ejection systolic click[J].Am Heart J，1979，97（3）：277-285.

[3]Savage， D.D.， et al.， Mitral valve prolapse in the general population. 3. Dysrhythmias： the Framingham Study[J].Am Heart J， 1983，106（3）：582-586.

[4]張金枝.二尖瓣脫垂綜合征[J].醫師進修雜志，1991，（04）：7-8.

編輯/肖慧