在基層醫院開展腹腔鏡治療附件良性病變的體會

摘要：目的 體會在基層醫院開展腹腔鏡治療附件良性病變的應用價值。方法 收集2011年3月～2014年3月我院33例附件良性病變經腹腔鏡手術治療（研究組）及50例開腹手術（對照組）的病例資料。結果 腹腔鏡組在術中出血量、下床活動時間、住院時間、恢復日常活動時間均少于開腹組，結果有顯著差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術創傷小、恢復快，是治療附件良性病變的最好的手術方式。

關鍵詞：腹腔鏡；附件良性病變；基層醫院

腹腔鏡手術是近代新興的微創內鏡學技術，具有直觀、清晰、創傷小、恢復快的特點。為探討在基層醫院開展腹腔鏡治療附件良性病變的應用價值，現收集2011年3月～2014年3月我院33例附件良性病變經腹腔鏡手術治療（研究組）及50例開腹手術（對照組）的病例資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2014年3月33例附件良性病變經腹腔鏡治療的為研究組，年齡21～47歲，平均32.3歲，其中卵巢巧克力囊腫4例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢漿液性囊腫6例，輸卵管異位妊娠10例，卵巢冠囊腫4例（其中1例蒂扭轉），單純性卵巢囊腫4例，輸卵管積水2例。開腹手術50例（對照組），年齡24～42歲，平均30.1歲，卵巢巧克力囊腫10例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢漿液性囊腫17例，卵巢粘液性瘤3例，卵巢囊腺瘤3例，卵巢冠囊腫4例，單純性卵巢囊腫6例，輸卵管積水4例。所有異位妊娠病例術前均通過尿TT、B超、血HCG、后穹窿穿刺出不凝血已明確診斷；所有附件囊腫病例術前行盆腔檢查、血清腫瘤標志物測定，排除惡性腫瘤可能，擬行腹腔鏡的病例，筆者均親自觀察B超檢查情況，根據具體情況決定是否行腹腔鏡手術，術后標本均送病理檢查。

1.2方法 有農村醫療保險費用限制的病例，腹腔鏡手術采用腰硬聯合麻醉方式，非農保限制的采用全麻；臍孔切口10mm，以10mmTrocar穿刺進腹，充二氧化碳氣體，壓力12mmHg，穿刺后置鏡，取距左側髂臍連線下1/3 及其外側2cm處作為二、三穿刺孔，分別置入5mm、10mmTrocar，取頭低臀高位，使腸管不致滑入盆腔，探查盆腔，有粘連的分離粘連，暴露病變附件，輸卵管妊娠或輸卵管積水的行輸卵管切除術，用雙極電凝電凝并剪斷輸卵管卵巢系膜直至宮角；卵巢囊腫的，在囊腫表面切開小切口，用兩把抓鉗鉗夾卵巢皮質及囊壁，向相反方向牽拉，將囊腫完整剝除，取出囊壁，操作過程中盡量動作輕柔，不要弄破囊腫，卵巢創面用雙極電凝止血，止血效果不好需用0/2可吸收線縫合。有生育要求的術中行雙側輸卵管美蘭通液，生理鹽水反復沖洗盆腔，術后常規用抗生素。開腹手術同常規手術方法。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況比較 33例腹腔鏡手術病例（研究組）無一例中轉開腹，在術中出血量、下床活動時間、住院時間、恢復日常活動時間均少于開腹手術病例（對照組），結果有顯著差異（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05

3討論

3.1 腹腔鏡是基層醫院治療附件良性病變的最好的技術 腹腔鏡技術在三甲醫院已是非常成熟的技術，被廣泛用于臨床。將腹腔鏡技術在基層醫院廣泛開展，是我們基層臨床醫生一直努力的目標。筆者認為在基層醫院開展腹腔鏡有以下幾點優點：①基層醫院的患者一般來自農村，腹部大切口不僅影響體力勞動，還影響生活質量。腹腔鏡技術損傷小，出血少，痛苦小，恢復快，大大解決了患者在體力勞動及生活質量上的影響，②氣腹使盆腹腔手術視野更清晰，尤其卵巢子宮內膜內異癥的患者，對一些微小病灶，通過熱電凝破壞子宮內膜異位病灶，療效確切，不僅能治療，而且還能診斷，是子宮內膜異位癥診斷的金標準；③腹腔鏡技術是不孕癥患者的福音。輸卵管通液或輸卵管碘油造影都不能完全明確輸卵管通暢情況，而在腹腔鏡下行輸卵管美蘭通液，可清晰的看到輸卵管是否通暢；同時發現盆腔有粘連的，能清晰地進行分離粘連，有力于術后受孕。資料中有一例患者因不孕就診，腹腔鏡發現左側輸卵管傘端致密粘連于盆壁而閉鎖，右側輸卵管與網膜粘連，緊緊環抱右側卵巢，暴露后見右側卵巢囊腫，遂行盆腔粘連松解術+右側卵巢囊腫剝除術+雙側輸卵管美蘭通液術，術后第二個月患者順利懷孕。④本資料中輸卵管妊娠較多，既往都常規開腹，不僅損傷大、出血多、住院時間長、恢復慢，而且術后切口疼痛、腸粘連等并發癥也較多；腹腔鏡下輸卵管切除術，手術時間短，出血極少，疼痛輕，下床活動時間早，術后恢復快，并發癥明顯減少。所以輸卵管妊娠是腹腔鏡治療的最佳適應癥之一[1]。本資料中無一例并發癥發生，主要原因是嚴格選擇適應癥，術中盡量用雙極電凝，當然樣本量小也可能是一方面原因。

3.2 腹腔鏡手術注意事項 腹腔鏡手術病例選擇要恰當，要遵循腹腔鏡手術適應癥。避免Trocar反復穿刺，造成腹膜多個穿刺孔，出現腹壁出血、淤血、皮下氣腫，第二、三套管穿刺時在腹腔鏡光源下避開血管穿刺，所以說，腹腔鏡手術腹部淤血是可以預防的[2]。術中分離盆腔粘連時注意避免損傷輸尿管及髂血管；卵巢巧克力囊腫盡量剝除干凈，清除異位病灶；卵巢畸胎瘤盡量完整剝除，標本放入標本袋中后再剪破囊壁，用吸引器吸盡內容物后再取出標本；卵巢創面電凝止血時間不宜過長，時間過長不僅會影響卵巢功能，而且會導致周圍臟器的熱損傷；對殘余卵巢，一般不需整形縫合[3]，止血效果欠佳時可用可吸收線縫合卵巢創面。合并不孕癥患者可同時行雙側輸卵管通液術，注重腹盆腔沖洗，有利于術后受孕。對于粘連嚴重的病例，可放置盆腔引流管，及時引出滲出物，減少術后病率，提高手術質量。

總之，腹腔鏡手術具有良好的可接受性和高度的準確性，是基層醫院用于治療附件良性病變的一種較為理想的手術方式。

參考文獻：

[1]周應芳，夏恩蘭.婦科內鏡應用的現狀及相關問題[J].中華婦產科雜志，2005，40（7）：433.

[2]劉彥.婦科內鏡手術常見的并發癥及其預防[J].中華婦產科雜志，2005，40：493-495.

[3]姚峰，劉炳按坤，鄭雯鈺.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術與開放手術治療效果的對比研究[J].實用臨床醫學，2004，5（3）：3.

編輯/王海靜