原發性膽汁性肝硬化中醫治療臨床分析

摘要：目的 探討原發性膽汁性肝硬化（PBC）的中醫治療臨床療效。方法 選取于我院治療的原發性膽汁性肝硬化患者64例，將其按照中醫辨證分型，對不同類型患者采用對應的中藥治療，并根據患者病癥具體情況給予加減治療。觀察治療效果及各理化指標變化情況。結果 64例患者中有效59例，無效5例，有效率為91.2%。 治療后患者的血清堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平均明顯優于治療前 （P<0.01）。結論 采用中醫辨證與中醫辨病相結合的方法，根據患者病情變化情況，給予適當中藥加減同時聯合西藥治療，是目前改善 PBC 臨床癥狀、減輕患者痛苦的有效方法。

關鍵詞：原發性膽汁性肝硬化；中醫治療；臨床療效

原發性膽汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis，PBC）作為一種慢性膽汁淤積性自身免疫性肝病，多出現于肝內小葉間膽管細胞。其發病原因尚未得到確認，目前多認為其病因可能與遺傳及環境因素有關。其病程較長，逐步出現濕熱淤毒等病變，并發展為肝硬化或肝功衰竭，并引發各種并發癥，甚至致人死亡。有研究表明，原發性膽汁性肝硬化患者較健康人，肝癌發病明顯更高，尤其男性患者其肝癌發病率甚至可達到20%。該疾病臨床上多見于中年婦女。我院采用中醫治療原發性膽汁性肝硬化，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月間于我院治療的64例原發性膽汁性肝硬化患者，其中男 17例，女47例，年齡 36～74歲，平均年齡（ 48.5±5.5）歲，病程2個月～11年，平均病程（2.5±1.4）年。其中肝腎虧虛的患者21例，脾胃虛弱患者16例，肝膽濕熱患者14例。患者的首發癥狀以皮膚瘙癢為主，其它癥狀包括腹水腹脹、口干、眼睛干澀、乏力、關節疼痛等。

1.2 方法 肝腎虛弱型患者癥狀多為腰酸腿疼、關節疼痛、口干、眼睛干澀，舌苔較少，脈相細沉。該類患者應服用六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯等。鼻齒出血陰虛血熱的患者多表現為鼻腔及牙齦出血，對此類患者應加服生地黃和山梔；血熱風燥的患者多表現為皮膚干燥且瘙癢，此類患者應加服石菖蒲及甘草；脅肋刺痛、肝脾腫大、舌質瘀斑者為肝脾血瘀型患者多表現為肝脾腫大，應加服丹參活血化瘀。

脾胃虛弱型患者的臨床癥狀多為食欲不振、大便稀薄、面色發白、精神不振、脈相濡細等。該類型患者應服用參苓白術散及六君子湯。脾虛的患者多表現為腹瀉，應服用茯苓以健脾化濕；口瘡反復者為脾腎虧虛的患者多表現為口瘡及上火，應服用螺旋藻膠囊。

肝膽濕熱型的患者癥狀多為尿黃、口腔苦澀、舌紅苔黃。應服用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯。對于血清總膽紅素水平較高的患者，應服用黃散以清熱退黃；冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平較高的患者應服用蒲公英、皂角刺以清熱解毒。

1.3 數理統計 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

64例患者經過治療后，測量其谷氨酰轉肽酶（GGT）、血清堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平，并與治療前進行比較。對比結果顯示，上述指標均明顯優于治療前 （P<0.01）。見表1。

3 討論

原發性膽汁性肝硬化（PBC）是指肝內小膽管細胞出現進行性炎性損害、或出現膽汁排泄障礙、淤膽生化等病變，該疾病作為一種積累性的多系統、多器官自身免疫性疾病，臨床癥狀較為復雜，以淤貫穿疾病全程，并呈現為濕-瘀-毒-虛的變化過程。

中醫學認為原發性膽汁性肝硬化的病因有外感濕邪、飲食失宜、情志不調、勞倦內傷、稟賦較弱幾方面，由于該疾病臨床表現復雜，因此較難于將其歸為特定的病癥，此中醫將原發性膽汁性肝硬化歸為黃疸、鼓脹、脅痛、泄瀉、積聚、血證、虛勞等皮膚科、婦科疾病之內。

治療原發性膽汁性肝硬化的關鍵是降低異常的免疫反應，從而抑制淤積膽汁的毒性作用。中醫學從整體觀念的角度對人體內環境進行調整以達到平衡陰陽，調和人體氣血之作用。通過中醫手段的早期治療，能夠改善治療原發性膽汁性肝硬化患者的體征、緩解其臨床，延緩疾病的發展。

本研究中，除了進行常規治療如護肝利膽、消炎、營養支持療法等，又采用中醫辨證分型的方法治療原發性膽汁性肝硬化。根據患者的不同癥狀，將其分為肝腎虛弱型、脾胃虛弱型、肝膽濕熱型、針對不同的類型對癥治療，并根據患者病癥具體情況用藥上給予加減治療。

患者經過治療后，患者的癥狀、體征、生化結果得到明顯改善。其谷氨酰轉肽酶（GGT）、血清堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平均明顯優于治療前 （P<0.01）。

綜上所述，本研究認為，通過中醫療法治療原發性膽汁性肝硬化，效果顯著，值得臨床推廣。但目前中醫藥治療原發性膽汁性肝硬化還存在著一些問題，如發病原因尚不完全明確、應進一步探討發病原因與中醫理論的關系、診斷尚不能完全準確、規范地進行、治療療程應進一步改進、療效的判定標準應更加細化等，上述問題應在今后臨床實踐中進一步解決。

編輯/許言