二級醫院開展臨床藥學服務面臨困境的原因再探討

摘要：通過對我院及我區（吳中區）另一家二級一醫院臨床藥學服務開展現狀的調查，探討在新醫改背景下如何提高醫院臨床藥學服務的水平。重點調查統計近3年我院藥物咨詢人數、咨詢內容及其他開展的臨床藥學工作結合文獻查詢，采取綜合分析的方法。

關鍵詞：新醫改；臨床藥學；探討

臨床藥學是藥師聯系臨床，探討藥物應用規律，促使臨床用藥合理化的一門藥學分支科學，該學科以生物藥劑學、臨床藥理學和治療學為基礎理論，以醫藥結合為宗旨，以合理用藥為核心，以個體化的患者為中心，以確保患者用藥安全、有效、合理、經濟為目的，近年來發展較快。按照綜合醫院等級評審標準要求：縣級以上醫療單位必須開展臨床藥學工作。我院屬二級甲等醫院，日平均門急診量在2200人次，住院數為480左右，服務對象以大量外來民工和本地居民為主，于2009年開展臨床藥學服務，目前主要工作內容有處方評價、抗菌藥物合理使用監測、藥物咨詢藥物不良反應監測等，為促進合理用藥做了大量工作，也起到明顯的效果。藥物咨詢窗口及臨床各項工作的開展，為臨床合理用藥起到了積極的作用。但根據筆者幾年的觀察了解，我院開展臨床藥學工作目前僅限于提供藥物咨詢、出版些藥訊等。（我院近4年臨床藥學服務工作統計，見表1），服務的廣度和深度與醫院的發展、老百姓的要求存在相當大的距離，束縛我院臨床藥學發展的原因很多，具體分析如下。

1醫院領導的重視與支持

由于醫院領導對藥師價值、藥師工作的觀念固化陳舊，認為其技術含金量低，而且藥學服務不能直接體現經濟效益和社會效益，藥學服務的專業性與技術性在提高醫療質量和促進臨床安全、有效、合理用藥的重要性不明顯，從而使藥學服務相比臨床醫療、護理服務嚴重滯后， 因此臨床藥學服務工作體系建立不完善，工作向臨床推進困難較大。

2目前體制下醫院的經營思路

在現有的醫療體制下，藥品收入在醫院總收入中占較大比例，臨床藥師參與臨床醫療的目的則是促進藥品臨床使用的安全、有效和經濟，恰好與\"以藥補醫\"補償機制下的用藥\"潛規則\"背道而馳，醫療機構非但沒有動力采取有效措施推動臨床藥學工作的開展，現實背景下創收的需要反而限制了臨床藥師對臨床醫療活動的參與，使得藥師的合理用藥干預作用難以發揮。

3缺乏法制環境的保障

盡管在\"以患者為中心\"的新型醫療服務模式形成的今天，藥學人員在提高患者用藥依從性、促進合理用藥、防止藥源性疾病的發生等方面處于舉足輕重的地位。

4服務理念需要轉變

長久形成的\"重醫輕藥\"習慣，沒有讓藥學服務得到重視和體現，目前醫院藥學工作多以經濟創收為主要工作目標，導致藥學服務與臨床醫療脫節。只有當醫療機構、醫務人員、消費者及整個社會都認識到藥學服務的內在價值及其帶來的經濟效益，臨床藥師下臨床才會受到重視和歡迎。

5藥學人員的業務知識與水平亟待提高

藥學人員不但要掌握扎實的藥學知識，還應該懂得基本的臨床醫學知識和管理學的知識，具有較強的與醫生和患者交流的能力，達成不同治療團隊主體間的理解和合作，有助于藥學人員將藥學知識與患者疾病的藥物治療銜接起來，形成一個有機的、系統的、完整的藥物治療體系。從目前情況看，藥學人員的專業培養及知識水平的提高以適應藥學服務模式的改變尤為迫切需要。

6投入不夠，缺乏必要的儀器設備和專門的資信系統

現代藥學服務模式的內容包含治療藥物監測、藥物不良反應監測、處方質量及抗菌藥物統計分析以及大量的醫、藥學信息收集整理等，沒有必備的儀器設備是無法開展工作的。通過檢測和分析PK（藥動學）、PD（藥效學）、ADR（藥品不良反應監測）等數據， 解釋臨床藥物治療的現象， 及時向醫師提出藥物劑量調整和更換用藥方案的可靠數據，當好臨床醫師的參謀。

7醫、技、藥、護等專業聯動交流不足尤其是藥學人員主動介入不夠

目前醫藥學發展十分迅速，受所學專業和個人精力所限，醫、技、藥、護等專業人員必須相互支持，充分交流，才能獲得大量有益的醫藥學最新信息及知識，并及時準確地掌握患者病情變化與治療情況，通過專業性的溝通、研究，有效、快速地解決臨床用藥問題。使用藥更加安全、有效、合理。

8考核機制應該改變

臨床藥學工作具有較強的專業技術性和知識性，挑戰性強、難度大，且其工作效果很難直接體現出經濟效益。因此，必須建立相應的薪酬機制體現臨床藥師的工作價值，激勵臨床藥師愛崗敬業，積極投身臨床實踐，主動提供臨床藥學服務。

盡管目前開展臨床藥學存在著諸多困難，但是隨著新的醫療體制改革的推進以及基本藥物在縣區級醫院零差率銷售的落實，醫療機構的經營思路及服務理念必將發生較大的轉變，這為臨床藥學服務的開展提供了新的契機。廣大藥學人員應該不斷提高自己知識水平、服務能力，積極主動地走向臨床一線開展工作，不斷創新工作方法，針對性地提出建議，努力消除醫院領導、醫護人員及患者對藥學人員的臨床服務能力的懷疑。借助\"醫改\"方案中的公立醫院補償機制中增設的藥事服務費，加強制度創新，形成有效的激勵機制，為臨床藥學的持續推進保駕護航[1-3]。

總之，臨床藥學服務的開展對醫院適應當代醫療體制改革、增強醫院的生存和競爭能力都有積極的意義，并將成為今后醫院藥學發展的主要方向。

參考文獻：

[1]張蔚君，郝勇.實施藥學服務中難點問題的思考[J].藥學服務與研究，2003，3（3）：195.

[2]鐘振華，劉旋.中國臨床藥學的歷史、現實與未來[J].中國處方藥，2009，（04）.

[3]張洋.醫療機構藥學服務管理的現狀與對策[J].中國藥業，2010，19（16）：7-8.

編輯/張燕