循證護理在創傷骨折患者術后壓瘡中的應用分析

摘要：目的 探討和分析循證護理在創傷骨折患者術后壓瘡治療中的應用效果。方法 選用了我院在2012年9月～2013年9月接收的78例創傷骨折患者作為研究對象，并隨機將其分為了實驗組和對照組，對照組中的患者只進行了常規的護理工作，而實驗組中的患者在常規護理的基礎上又進行了循證護理。護理一段時間之后對兩組患者的術后并發癥情況、滿意度評價進行對比。結果 實驗組患者的壓瘡并發癥發生率低于對照組，而且實驗組患者的滿意度高于對照組，兩者之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對創傷骨折患者進行循證護理可以有效的降低術后壓瘡并發癥的出現，提高了患者的治療效果。

關鍵詞：循證護理；創傷骨折；術后壓瘡；應用

術后壓瘡的預防和護理已經逐漸成為創傷骨折患者護理工作的主要內容之一。通常情況下，預防壓瘡的重點主要應該放在長期臥床、昏迷、營養不良、截癱等患者身上，尤其是患者的術后并發癥預防。調查發現，有接近25%的壓瘡患者均與手術有關，而且壓瘡發生的概率隨著手術時間的延長而增加，因此注重和預防創傷骨折患者術后壓瘡的發生具有重要的臨床意義。本文對我院2012年9月～2013年9月期間所收治的78例創傷骨折患者進行了分析，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中隨機選取我院于2012年9月～2013年9月所接收的78例創傷骨折患者作為研究對象，并將其隨機劃分為實驗組和對照組。在實驗組中，男性患者17例，女性患者22例，年齡在18～65歲，平均年齡為45.3歲；在對照組中，男性患者19例，女性患者20例，年齡在20～68歲，平均在46.7歲。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組中所有患者只進行了常規的護理工作，而對照組中的患者在常規護理的基礎之上又進行了循證護理。我院成立了循證護理小組，所有成員都接受過系統性的循證護理培訓，并選舉了優秀成員作為小組的負責人，控制著循證護理的實施方法。循證護理小組的成員需要根據循證問題進行相關的尋找實證和文獻查詢工作，同時還要對循證的可靠性、真實性和實用性進行全面的調查和分析，從而制定一套系統性的循證護理方法，下面將會對其進行簡單的介紹。

1.2.1預防局部皮膚長期受壓 由于創傷骨折患者術后需要長時間的臥床休息，并且傷口出現疼痛癥狀，從而導致患者很難翻身或者不愿意翻身，如果護理人員未對其進行有效的護理干預，將會引發壓瘡現象。對于該類患者通常的護理方法是每隔2h翻身1次，取右斜或者左斜45°，腋部與上臂前伸成30°，屈膝屈髖兩腿分開，并且在兩膝之間墊上軟枕，這樣可以有效的預防骨隆突處而引發皮膚相互受壓。除此之外，護理人員還要在雙側肩胛骨、患者枕骨、腰部、雙膝、骶尾部、雙側足下墊軟枕，而且每隔2h移開軟枕原位，對于出現發紅的部位不要實施按摩，從而避免對相應組織的破損。

1.2.2減少剪力和摩擦力 護理人員在幫助創傷骨折患者進行翻身動作時，盡可能的避免出現拉、拖、推動作，應該在確保患者離開床位之后再進行適當的移動，同時還要求保持軸向一體翻身。

1.2.3防止潮濕 對于創傷骨折患者，護理人員要盡量的鼓勵他們適應床上臥位大小便，如果不能得到很好的效果，也可以考慮留置尿管，并對尿液進行及時的清理，選用吸水的襯墊和勤換床單，從而保持床單、皮膚干潔，尤其要對陰囊處皮膚的干燥情況給予高度的重視。除此之外，還要加強對排汗過多和傷口引流導致的皮膚潮濕現象，這樣可以大大降低患者出現壓瘡癥狀。

1.2.4改善營養狀況 護理人員要求創傷骨折患者進行有效的術后營養狀況評估工作，并且指導患者盡可能食用一些高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，以確保患者高代謝狀態的需求，從而有效的降低了壓瘡并發癥的出現。對于擇期進行手術的患者，應該嚴格按照要求進行術前禁食禁水處理，通常在術前6h可以食用一些比較清淡的食物，術前2h可以飲用清淡的液體，這樣可以有有效的避免患者由于手術時間過長而引發口渴感、饑餓感等。除此之外，長時間的禁食禁水還可以導致患者出現低血糖、低血壓、低體溫等生理病理變化，這樣的條件不利于患者手術的進行和術后康復工作。因此，要采取有效的營養護理工作，以確保患者對各種營養元素的需求[1～3]。

1.2.5心理護理 護理人員應當切實做好創傷骨折患者的心理護理工作，對患者出現的不良情緒要及時進行心理疏導，以此達到緩解患者恐懼、焦慮的現象。醫護人員還應當積極與患者進行溝通，及時建立良好的醫患關系。同時，護理人員需要積極的協助醫生的各項工作，最大限度的取得患者、家屬以及社會的支持，這樣做不僅可以有效避免患者的過激心理反應，而且還可以大幅度降低壓瘡并發癥的發生率。

1.2.6正確體位護理 循證護理人員要正確的指導患者術后體位姿勢，其床頭的抬高角度最好不要超過30°，從而有效的避免了創傷骨折部位受壓。患者處于側臥姿勢時，要盡可能與床成30°角，同時確保腰背部被褥支撐，這樣不僅可以加快人體骨突起部位血液的流動和壓力的分散，而且還能有效的降低壓瘡并發癥的風險。最好不要使患者的側臥姿勢與床成90°角，因為其會增大接觸部位的承受壓力。

1.3評價指標 當兩組患者出院之后，對患者的并發癥情況、護理滿意度等進行詳細的調查、對比和記錄。

1.4統計學方法 本次研究中所有的數據均采用了SPSS13.0統計學軟件進行處理，其中涉及到的計數資料選用了χ2進行檢驗，當P<0.05，則說明他們之間的差異具有一定的統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后壓瘡并發癥的發生率（0.00%）明顯低于對照組（12.82%），而且兩者之間的差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。實驗組患者對循證護理的滿意度（100%）明顯高于對照組（76.92%），而且兩者之間的差異具有較強的統計學意義（P<0.05）。

3 討論

如今壓瘡并發癥已經逐漸成為創傷骨折患者亟待解決的主要護理工作之一，如果患者在術后出現壓瘡現象，將會嚴重影響患者的康復工作，給患者的心理和生理造成較大的影響。而循證護理工作的出現則很好的解決了上述問題，護理人員可以對創傷骨折患者實施系統性護理工作，此過程中不僅要求患者具有足夠的耐心，而且還要求患者能夠準確的、認真的完成所有工作。循證護理人員要根據自己的專業技能、患者愿望以及護理經驗等，盡可能為患者制定一套系統性、完整性的護理方案。

循證護理的主要核心內容就是依靠經驗為主的傳統護理逐漸向依靠科學為主的現代護理發展。創傷骨折患者還可以根據患者自己的身體狀況對護理人員制定的循證護理工作提出自己的寶貴意見，并盡可能使患者參與到護理計劃的制定之中，以此可以確保患者和護理人員的意見得以實現，而且使循證護理工作更加的趨向于人性化。循證護理的實施，可以使護理人員積極的積累經驗、查閱資料和科研文獻，提高護理人員的理解力、觀察力、判斷力和工作技能，這樣可以大大提高護理工作的整體質量。

循證護理在創傷骨折患者術后壓瘡預防工作中的開展，為相關并發癥的臨床護理提供了理性的思維模式，改變了護理人員傳統的直覺式、經驗式護理方法，保證護理工作的各個環節有證可循、有據可查，提高了護理工作的科學性和嚴謹性。通過對創傷骨折患者實施循證護理，可以做到早期干預、持續監控、動態評估，以達到內因和外因共同預防的目的，從根本上避免患者出現壓瘡癥狀。

參考文獻：

[1]侯春影.循證護理在老年骨質疏松合并股骨頸骨折患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，7（22）：65-66.

[2]鄭紅蓮.老年髖部骨折患者手術后循證護理研究[J].白求恩軍醫學院學報，2013，13（6）：90-91.

[3]何瓊芳，周序玲，丘宇輝.老年股骨頸骨折患者循證護理對預防壓瘡的作用[J].中外醫學研究，2013，8（29）：108-109.編輯/許言