鈥激光與冷刀內切開治療男性單純性尿道狹窄療效比較

摘要：目的 通過輸尿管鏡鈥激光與冷刀內切開術治療男性單純性尿道狹窄的比較來評價兩種術式的臨床療效。方法 回顧性分析自2008年1月～2013年2月在山西省運城市中心醫院行微創手術治療的68例男性單純性尿道狹窄患者臨床資料。結果 ①A組（鈥激光組）和B組（冷刀組）治療男性單純性尿道狹窄的手術時間分別為（38.1±8.7）min、（20.3±5.5）min；A組（鈥激光組）和B組（冷刀組）術中出血量分別為（19.8±5.8）mL、（31.3±8.5）mL。兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。②術后A組獲隨訪患者34例，隨訪時間4～30個月，平均14個月，術后平均擴尿道次數（11.1±3.1）次，術后平均最大尿流率（19.2±3.4）mL/s，復發6例（17.6%），再次手術者3例（8.8%）；B組獲隨訪患者28例，隨訪時間6～35個月，平均16個月，術后平均擴尿道次數（16.1±4.9）次，術后平均最大尿流率（15.1±2.9）mL/s，復發9例（32.1%），再次手術者6例（24.1%）。兩組間在術后最大尿流率、術后擴尿道次數、復發率、再手術率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。③A組術中無尿外滲病例發生，術后無尿失禁病例出現；B組術中有2例尿外滲病例，術后有1例尿失禁病例發生。結論 輸尿管鏡鈥激光治療男性單純性尿道狹窄安全有效，可重復，手術出血少，大大降低了復發率和再手術率，比經尿道冷刀內切開治療效果好，但手術時間較長。

關鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；冷刀內切開；尿道狹窄

現通過回顧分析我院自2008年1月～2013年8月收治的68例男性單純性尿道狹窄患者的臨床資料[1]，將輸尿管鏡聯合鈥激光與傳統冷刀內切開治療男性單純性尿道狹窄的臨床療效做一對比。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例男性單純性尿道狹窄患者，年齡17～78歲，平均45.0歲，病程3個月～8.9年，平均20個月，其中43例為初次手術患者，25例為術后復發患者。按狹窄原因劃分，其中外傷性尿道狹窄42例（騎跨傷致球部狹窄18例，骨盆骨折致膜部狹窄24例），醫源性尿道狹窄20例（其中經尿道手術后致前、后尿道狹窄15例，留置尿管后致前尿道狹窄5例），炎癥性前尿道狹窄6例。按狹窄部位劃分，位于前尿道狹窄33例，后尿道狹窄35例。狹窄長度0.3～2.9 cm，平均1.7 cm。術前平均最大尿流率（5.3±1.9）mL/s。根據治療方法分為輸尿管鏡鈥激光組（A組）和經尿道冷刀內切開組（B組）[2]。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前常規行尿細菌培養加藥物敏感試驗，術前3 d使用敏感抗生素，手術當日加用一次劑量。尿道感染嚴重者，需尿流改道，必要時行恥骨上膀胱造瘺術。

1.2.2分組

1.2.2.1 A組 術中患者取截石位，麻醉成功后，用F24金屬探條擴張尿道外口，了解狹窄的大致部位，有尿道外口狹窄者，先行尿道外口切開術。自尿道外口置入WolfF9.8輸尿管鏡（德國），直視下進入尿道直至狹窄部位，持續滴入等滲沖洗液，保持術野清晰。觀察尿道，窺視到狹窄部位后，直視下插入F3～5輸尿管導管或斑馬導絲，并爭取插入膀胱。在導管或導絲引導下，400 μm鈥激光光纖（美國）經輸尿管鏡操作孔置入尿道至遠端狹窄處，調整能量為0.5～1.5 J，脈沖頻率5.0～20 Hz，功率設定為2.5～30 W。前尿道常規選擇在6、3、9點位切開，后尿道常規選擇在12、3、9點位切開，鈥激光光纖對準狹窄點位方向多處切割，由淺到深，由遠及近，逐漸擴大，直到徹底切除瘢痕。

1.2.2.2 B組 患者麻醉成功后取截石位。尿道內置入F22Wolf冷刀鏡鞘（德國），直視下直插至狹窄處，持續滴入等滲沖洗液，保持視野清晰，觀察狹窄部位的\"孔穴\"。窺視到狹窄部位后，直視下F3～5輸尿管導管插入尿道，爭取插入膀胱。對前尿道狹窄者，常規選擇6點位切開，對后尿道狹窄者，以同法常規選擇12點位切割，12點切開后可于3點及9點位做輔助或放射狀切開，以保證狹窄環瘢痕充分松解。狹窄環被擴大后，切開器可進入膀胱。

1.2.3手術成功標準 膀胱內灌注沖洗液至充盈后，壓迫膀胱時尿線粗，F24尿道探條順利通過尿道狹窄段且無阻力，F20～F22氣囊導尿管可順利留置。

1.2.4后處理 包括留置導尿管、抗感染治療、營養充足等方面的處理。

1.3觀測指標 術中：手術時間，出血量，并發癥（尿外滲）。術后隨訪：囑患者拔尿管后1 w門診隨診，隨診項目包括：最大尿流率（Qmax）、測殘尿、擴尿道，記錄并發癥（包括尿失禁、尿外滲）。

1.4療效評定標準 治愈標準：術后最大尿流率（Qmax）≥15 mL/s、殘尿量≤40 mL，3個月內無需尿道擴張，排尿順暢、無并發癥。復發標準：術后連續行尿道擴張治療但仍有排尿不暢，術后連續復查最大尿流率（Qmax）<15 mL/s、殘尿量>40 mL，最后經尿道造影或尿道鏡檢查確診有尿道狹窄出現[3]。

1.5統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間的均數比較采用t檢驗，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，以P

2結果

兩組術后情況具體比較見表1。

3討論

鈥激光波長恒定，操作時可控性好，切割時穿透組織表淺，精確細致，對周圍損傷小；治療時不出血，無視野不清等干擾，能有效避免副損傷，還具有止血功能和良好的汽化功能，使瘢痕切割更徹底、精確，術后創面愈合迅速，不易復發；鈥激光無反射，不導電，光纖傳輸，光纖端面不易污染，不產生火花，提高手術安全性[4]。梅佐認為，尿道狹窄的鈥激光治療前景明朗，值得推廣。研究表明，輸尿管鏡下鈥激光尿道內切開術具有創傷小、恢復快、治愈率高、不易復發、安全性好等優點，為治療單純性尿道狹窄的首選方法。

參考文獻：

[1]李清榮，何恢緒.尿道內切開術治療尿道狹窄及閉鎖的遠期療效[J].中華泌尿外科雜志，2012，（23）：493.

[2]章詠裳.應用腔內泌尿外科技術治療尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2009，20（1）：58-59.

[3]陳楚紅，龔曼.輸尿管鏡下鈥激光切開術治療尿道狹窄療效觀察[J].中華現代外科學雜志，2009，6（1）：9-11.

[4]金錫御.男性尿道狹窄的治療[J].醫師進修雜志（外科版），2004，27：27-28.編輯/肖慧