發揮政府職能，推進醫改政策落實

摘要：目的 通過對發揮政府職能，推進醫改政策落實相關問題的思考，希望能夠對醫藥衛生體制改革做一些有益的探索與嘗試，從而使新疆醫藥衛生服務理論更加豐富和系統。方法 理論分析與實證分析相結合。結論 加大財政投入，提高資金使用效益；做好頂層設計，拓寬就醫渠道；統籌兼顧，協調推進醫改工作，就能在一定程度上處理好醫改政策落實工作的難點問題。

關鍵詞：政府職能；醫改政策；落實

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，從現在起到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期。醫藥衛生改革發展的任務是一個復雜的系統工程，政府在其中具有舉足輕重的主導作用。筆者認為，政府要發揮好自身職能，切實推進醫療衛生改革，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，必須善于抓住重點、難點和關鍵環節，重點突破，系統推進。

1 加大財政投入，提高資金使用效益

由于歷史的原因，各級政府對于醫療衛生事業的歷史欠賬較多。隨著社會的發展，對醫療衛生事業的投入具備了條件。

1.1 加大對衛生事業的整體投入 ①要堅決貫徹執行黨中央、國務院關于加強城鄉衛生工作的指示，認真落實城鄉衛生工作會議的決定，逐年加大包括經常性補貼和專項補貼資金在內的衛生事業費在財政支出中的比例。加大對醫療衛生一般預算支出的投入，逐步探索和完善政府衛生投資模式，制定分級負責的財政投入政策，將公立醫療機構全部納入財政全額事業單位管理，保證其人員工資、業務經費和辦公經費，逐年加大衛生事業費、包括衛生事業的經常性補貼和專項補貼資金在財政支出中的比例。同時，加大對醫療機構一般預算支出的投入，逐步探索和完善政府衛生投資模式，制定分級負責的財政投入政策，并積極鼓勵和引導企業和社會投入。②制定區域衛生規劃向堅持向農村地區傾斜的原則，在結構、層次、布局上實現按著城鄉各級各類醫療衛生機構的職能和任務配置衛生資源。城市與農村相比，農村是重點。農村與農村相比，老少邊窮是重點中的重點。對于直接為農牧民基本醫療保健服務的基層醫院、衛生院、衛生所、醫療站，各級政府要高度重視，給予更好的支持、更多的投入。真正建立起以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡[1]。③加大保障力度，通過增加政府投入等多渠道籌資，擴大覆蓋面，提高醫療保障覆蓋率。積極探索城鎮居民基本醫療保險與新農合制度的有機銜接模式，按照\"部門配合、分賬核算、方案銜接、服務一體、監督同步\"的原則，加強新農合制度與農村醫療救助制度、城鎮居民基本醫療保險制度的銜接 [2]。

1.2 建立健全資金投入使用效率考核機制 在擴大各級公共財政投入的同時，要注意建立健全財政資金使用效率考核機制。合理的結構路徑。合理的公共衛生支出結構對于醫療衛生事業的發展至關重要。財政投入直接影響不同項目、不同機構和不同區域的公共衛生事業發展。如果資金投入結構比例適當，各項目之間、各部門之間以及各區域之間能夠協調一致，那么就能更有效率地促進公共衛生事業的發展，反之，則可能導致醫療衛生服務公平與績效的降低。

1.3 加強和改善醫院收入分配管理 政府要研究制定符合醫療衛生服務特點的激勵約束機制，杜絕醫務人員收入直接與醫療服務收入掛鉤的現象，切實杜絕\"大處方\"等增加患者經濟負擔的行為。醫院分配制度改革的核心內容應當是，提高醫療機構人員的價值定位、完善分配要素、適當拉開收入差距，遵循平等、公平可比、正常增資和有效約束的原則，建立崗位工資為主體的工資結構。醫院職工工資結構組合應當包括基本工資、崗位工資、工齡工資和績效工資四部分。績效工資不能以科室和個人的業務收入來計算，應以醫院、科室和患者三方的滿意度來測算，最大限度地調動醫護人員熱愛本職、關心患者的積極性、主動性和能動性。此外，要建立工資分配總額約束機制，對高層次技術人才、高層次管理人才以及公立醫療機構法定代表人等實行特殊的限額分配政策。

2 做好頂層設計，拓寬就醫渠道

①發展社區醫療衛生和基層衛生服務。社區醫療衛生和基層衛生服務既是優化衛生資源配置，又效緩解群眾看病難看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛生綜合改革的交匯點。針對當前醫療衛生服務存在的突出問題，各級政府部門要積極引導廠礦企業、社會和基層醫療機構在區域衛生規劃的框架中整合資源，向社區和基層衛生服務機構轉型，促進城市富余衛生資源合理流向社區和基層，改善社區和基層衛生服務機構的基本條件，多種形式發展社區醫療衛生和基層衛生服務，為群眾提供安全、有效、便捷、低廉的服務。同時，加強社區和基層衛生服務機構的標準化、規范化、科學化管理，細化執業范圍、服務項目、技術操作規程、考核評價標準，建立健全社區醫療衛生和基層衛生服務的準入制度[3]。②積極發展民營醫療機構。根據醫改方案中堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，政策要規定民營醫療機構既可申辦營利性服務機構，也可申辦非營利性機構，并允許其作為醫保定點機構，納入醫院等級評審評價范圍，鼓勵民營醫療機構做大做強。③堅持西醫與中醫、民醫（包括維醫、蒙醫）相結合的方針，發揮中醫、民醫在治療慢性病、疑難病及常見病方面的作用，合理控制中醫、民醫診療費用[4]。

3 統籌兼顧，協調推進醫改工作

新醫改方案指出，要通過改革達到提高居民健康水平，改善生活質量；減輕居民看病就醫的經濟負擔，消除因疾病帶來的貧困；增強社會凝聚力，提高居民的滿意度，促進社會文明與和諧的目標。圍繞這一目標的落實，各級政府應把握好以下問題：①政府要做好統籌協調工作，減少扯皮。醫改組成部門都有各自的權力和利益在其中，需要政府出面統一協調各方利益和職責。②處理好公益醫療機構公益性與民營醫療機構市場化的關系，基本醫療靠政府與特殊醫療靠市場的關系，防止醫療市場自相殘殺和資源內耗的現象發生[5]。③不要把醫療改革簡單地變成了收入改革，新一輪醫改方案在維護患者利益的同時，也應該更加注重維護醫療服務的供方即醫院和醫生的利益，重新調動醫生在醫改當中的地位和作用，使醫生成為醫療改革的受益者而不是改革對象。④完善院長負責制。目前多數院長負責制盡管名義下仍在黨委領導之下，但由于醫院被不斷放權，黨委領導存在被虛化的傾向。醫院職工代表大會名義上可以監督院長，但由于院長掌握用人權，事實上造成院長負責制有權無責，很大程度上游離在法律法規之外。所以要明確院長到底該負什么責任、負多大的責任、對誰負責及怎樣負責任的問題。

參考文獻：

[1] 新疆維吾爾自治區衛生廳.關于新疆深化醫藥衛生體制改革調研情況的匯報[R]. 2010，5.

[2] 自治區衛生廳統計信息中心.2008年新疆衛生事業發展情況[R]. 2010，3.

[3]尹秀云.醫患關系認知中的兩個誤區及倫理分析 [J].醫院管理論壇，2005，（2）：37-39.

[4]郭紅.體現時代精神 構建和諧醫院 [J].衛生經濟研究雜志，2007，（2）：27-28.

[5]劉其生.深化醫療衛生體制改革 解決看病難看病貴問題 [J].衛生經濟研究雜志，2007，（2）：38-39.編輯/蘇小梅