先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理

摘要：目的 研究先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理方法。方法 選取我院在2010年2月～2013年3月收治的68例機械通氣患兒的臨床資料，隨機將患兒分為兩組，每組各34例患兒，對照組于患兒術后行常規護理，觀察組于患兒術后行綜合護理，比較兩組患兒的術后并發癥情況。結果 觀察組中有3例患者發生并發癥，發生率為8.8%；對照組中有12例患者發生并發癥，發生率為35.3%。觀察組并發癥率低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在患者行機械通氣過程中，必須綜合考慮到各個方面，為患兒實施綜合護理干預，可有效降低并發癥率，提高患兒生存質量。

關鍵詞：先天性心臟病；肺動脈高壓；機械通氣

隨著醫學技術的不斷發展與進步，先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒在疾病治療手段上與過去相較也發生了很大變化。因在實施手術治療前，患兒出現了心肺功能不全與肺動脈高壓現象，此時若為為患兒進行全麻與體外循環，極易導致其多項肺功能發生異常[1]。為了改善患者肺功能狀況，完成手術治療后，通常會實施機械通氣，這有利于患者疾病的預后。不過在實施機械通氣過程中，必須做好相應的護理干預工作，采取有效的護理措施，才可促進患兒疾病好轉。本文主要分析先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理方法，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2010年2月～2013年3月間收治的68例機械通氣患兒為研究對象，隨機將患兒分為兩組，每組各34例病例，對照組采用常規護理干預，男18例，女16例，年齡在2個月～10歲，平均年齡（5.36±1.27）歲。觀察組實施綜合護理，男19例，女15例，年齡在2個月～11歲，平均年齡（5.28±1.51歲。兩組患兒在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：實施常規護理干預。患兒完成手術治療后，需行機械通氣治療。護理人員對患兒呼吸道通暢情況進行觀察，并加強與患者家屬的交流，了解患兒疾病變化情況。做好常規的呼吸機使用、插管、拔管工作等。

觀察組：實施綜合護理。①在呼吸機的選擇上，要選擇性能、穩定性良好的呼吸機，并根據患兒年齡，調整至相應的模式。測量患兒的呼吸、心率、氧濃度等指標，并根據相關指標，調節呼吸參數。②值得注意的是，患兒氣管插管通常選擇沒有氣囊的插管，利用繃帶與膠布，將氣管插管固定，以免其脫出或者發生移位。對鼻尖（或門齒）至氣管插管間的距離進行測量，明確雙肺呼吸音是否出現異常。胸片拍攝需1次/d，便于了解患兒氣管插管深度和雙肺狀況。取枕墊，墊于患者頸部，使通氣增大，以免留有大量二氧化碳。③控制氣道的濕度、溫度，這對于氣道粘膜恢復有著良好的促進作用，如果無法充分濕化吸入氣體，便會使痰液濃稠度增加，氣管插管也會因此處于堵塞狀態，減少氣管插管內徑后，難以咳出痰液，會患兒呼吸存在較大影響。利用蒸餾水做濕化液，無需使用生理鹽水，避免氯化鈉于氣管壁上沉積，這對纖毛運動會產生較大影響。濕化溫度可控制在32～35℃，濕度不能超過70%。將集水瓶放置在最低位，以免濕化過量，誘發水腫。④因患兒年齡較小，難以配合醫生的治療，當患兒處于清醒狀態后，便需要采取止痛、鎮靜等措施，確保患兒保持安靜狀態。以免因躁動，導致其管道脫落。⑤注重觀察患兒呼吸道通暢情況，患兒鼻腔較小，氣道中有豐富的黏膜血管，腺體分泌十分旺盛。氣管插管會對患兒纖毛運動產生影響，有痰液形成后，易堵塞氣道，誘發肺不張。因此，必須做好患兒呼吸道的護理干預工作。若患兒未及時吸痰，氣道阻力會升高，這易對通氣造成很大影響。⑥實施持續肺動脈壓力監測，患者麻醉效果消退后，可實施充分鎮靜，便于使其肺循環阻力減少，確保其血流動力學處于穩定狀態。⑦可適度使機械通氣時間延長，確保二氧化碳分壓在28～30Hgmm。⑧做好呼吸道管理工作，注重氣道濕化，將呼吸道分泌物清除，在吸痰之前，需行純氧吸入，在吸痰過程中，動作要快、準、穩。

1.3統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經研究得知，觀察組中有3例患者發生并發癥，其中肺炎1例、急性腎衰竭2例，總發生率為8.8%；對照組中有12例患者發生并發癥，其中肺不張2例、肺炎3例、疾病腎衰竭4例、胸腔積液3例，總發生率為35.3%。觀察組并發癥率低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒在術后機械通氣中對護理干預的要求較高。因患兒年齡小，無法清楚、準確表達自己的真實感受，需要依靠護理人員的細心觀察，便于了解患兒的疾病變化情況。

機械通氣治療需要綜合考慮到多方面的因素，有針對性的為患者實施護理干預，采用綜合護理干預，有助于使患者疾病癥狀得以改善，提高臨床療效。在機械通氣治療過程中，患兒處于帶氣插管的狀態，為了讓患兒能夠更好的配合醫生的治療，給予其注射了鎮靜藥物和肌松藥物，對胃腸道蠕動具備抑制作用，可誘發胃腸脹氣[2]。由于在患兒氣管插管過程中沒有氣囊，會致使管周出現漏氣現象，胃中有氣體進入后，會使胃腸脹氣表現得更為明顯。

胃管的留置可引發胃食道反流、腹脹，導致其出現誤吸的現象。針對這種情況，護理人員要定時抽吸，確保胃管處于通暢狀態，并了解患者是否出現腹脹現象。如果患者的上機時間在2d以上，可通過胃管，鼻飼流食，使其體內有充足營養攝入[3]。

從本次研究中可得知，觀察組患兒實施綜合護理干預后，有3例并發癥病例，發生率為8.8%，發生率明顯低于對照組，這表明在患兒機械通氣治療過程中，通過實施綜合全面的護理干預，可降低患兒并發癥率，提升其生存質量，對于患兒疾病治療具有重要意義。

參考文獻：

[1]黃建成，李紅英，魏巍.嬰幼兒先天性心臟病伴肺動脈高壓術后機械通氣的策略[J].湖南中醫藥大學學報，2012（04）：40-42.

[2]潘曉蘭，吳敏，鄭利國，等.小于3月齡先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒的監護及護理[J].中國全科醫學，2009（15）：1418-1419.

[3]歐陽紅蓮，馮維燕，潘衛紅，等.小兒先天性心臟病術后機械通氣安全吸痰的護理體會[A].中國醫師協會中西醫結合醫師分會、廣東省醫師協會中西醫結合醫師分會.2011·中國醫師協會中西醫結合醫師大會論文集[C].中國醫師協會中西醫結合醫師分會、廣東省醫師協會中西醫結合醫師分會，2011：5.編輯/申磊