超聲檢查診斷肛周膿腫的臨床意義

摘要：目的 探討超聲檢查對于肛周膿腫的診斷價值。方法 回顧分析42例肛周膿腫患者的超聲檢查圖像，總結其聲像圖特點及臨床診斷情況。結果 本組42例經超聲檢查診斷為肛周膿腫，其中28例為單純性肛周膿腫，14例為肛周膿腫合并肛瘺，均與臨床以及病理確診相符，超聲診斷符合率為100%。結論 超聲檢查對于肛周膿腫具有較高的診斷準確率，值得推廣應用。

關鍵詞：肛周膿腫；超聲；診斷

肛周膿腫是肛腸外科常見病與多發病，多因肛腺化膿性感染并經肛腺導管蔓延至肛周組織間隙所致肛管直腸周圍膿腫。超聲檢查能夠顯示病灶部位、形態、大小、走向以及內部回聲等，對于臨床診斷以及治療決策具有重要指導意義[1]。本研究回顧分析了42例肛周膿腫患者的超聲圖像資料，旨在探討超聲檢查對于肛周膿腫的臨床診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院肛腸外科收治的肛周膿腫患者42例，其中，男33例，女9例，年齡20～78歲，平均為（43.3±3.9）歲。患者均具有明顯的臨床癥狀，主要表現為肛周以及會陰部位間斷性或持續性疼痛、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或者合并乏力、發熱、寒戰以及食欲減退等癥狀。體檢均于肛周或者直腸內指診觸及有波動、柔軟、壓痛性腫物。均經手術病理檢查確診為肛周膿腫。

1.2方法 所有患者均以美國Siemens Acuson Antares型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率在7～10 MHz。在檢查前均接受肛周觸診以及直腸指診，以初步判斷病灶部位。超聲檢查時，患者均取左側膝胸臥位，并采用高頻探頭進行肛周橫切面、縱切面和斜切面掃描，如觀察到病灶位置較深或者病灶后緣不清晰時，則與直腸腔內探頭聯合探查，以明確是否已經形成膿腫，并檢查膿腫的具體位置、大小以及深度等，探查腹腔內情況，了解是否存在分割、包膜等，測量病灶距離肛周皮膚的最短距離，是否存在瘺管、瘺口的數量、位置以及瘺管走行等。同時以彩色超聲能量圖技術或者彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術檢測病灶血供狀況。

2結果

2.1超聲診斷情況 本組42例患者均經超聲檢查診斷為肛周膿腫，均經臨床以及手術病理檢查確診，超聲診斷符合率為100.0%。其中，28例為單純性肛周膿腫，14例為肛周膿腫合并肛瘺。

2.2超聲聲像圖表現 超聲圖像分析顯示，不同病理階段，肛周膿腫患者的超聲凸顯表現不同。根據病理演變過程將超聲聲像圖分為3期：①炎癥期（膿腫形成前期）：本組19例，在肛管直腸周圍的軟組織內部存在均勻低回聲團，團塊邊界模糊，形態不規則，且周邊無包膜包被。經CDFI檢查可見病灶內部以及周圍存在豐富血流型號；②膿腫形成期：本組8例，因膿腫內部組織發生液化和壞死，存在混合回聲團，且以無回聲為主，團塊邊界較為清晰，囊壁厚薄不均勻且多較厚。膿腫尚未充分液化時，內部可觀察到斑片狀或者條索狀高回聲，以探頭加壓可觀察到回聲團塊變形；膿腫充分液化并且濃汁較為均勻、稀薄時，可觀察到病灶內部存在典型無回聲團塊。經CDFI檢查可見膿腫壁以及分隔區域存在血流信號，且內部已經液化的部分無任何血流信號存在。③慢性期（膿腫形成后期）：本組15例，病灶表現為無回聲或者均勻低回聲，病灶與黏膜以及皮膚見存在管道樣的低回聲，可清晰辨認其走行，且邊界較為清晰，內徑大小不一，當其中存在液體時可觀察到彩色閃爍的偽影像。經CDFI檢查在病變區域內未見血流信號，而在瘺管周圍可觀察到血流信號存在。

3討論

肛周囊腫是臨床常見肛腸外科急癥，不同病程階段的治療方案也不同，早期準確診斷并選擇相應的手術治療對于改善臨床預后具有重要意義。臨床對于本病的診斷多根據臨床表現判斷，主要臨床表現為誒局部紅腫、肛周以及會陰部位疼痛、肛周可觸及腫塊等。此外還伴有發熱、乏力及寒戰等全身性癥 狀[2]。臨床醫生根據患者的癥狀，并結合指診以及肛鏡檢等能夠做出診斷，但由于膿腫形成不同階段患者的臨床表現缺乏明顯界限，難以明確判斷病程進展情況，且對于病變范圍、大小、深度及其與正常組織直接的界限等難以準確診斷。特別是對于深部膿腫，多難以準確診斷，這給臨床早期診斷、治療時機以及治療方式的選擇造成了較大困擾[3]。

超聲檢查能夠最大限度地顯示患者的肛周淺部以及深部病灶回聲，從而判斷病灶各層次結構，例如病灶部位、膿腫形成情況、大小、深度、膿腔壁以及其厚度、內部膿液情況以及是否形成瘺道等，這對于深部膿腫以及港口的診斷具有重要意義[4]。超聲探頭的頻率較高，能夠清晰地顯示淺表病灶，操作輕便靈活，能夠根據檢查需要而隨意變換。此外，探頭可插入直腸腔內一定深度，從而更近距離地觀察病灶，便于準確定位肛瘺管的位置以及具體走向等，提高診斷準確率，為臨床決策提供可靠依據[5]。本組42例經超聲診斷為肛周膿腫者，其中，28例為單純性肛周膿腫，14例為肛周膿腫合并肛瘺，與臨床以及手術病理診斷完全相符，診斷準確率達100.0%。

臨床研究表明，超聲檢查聲像圖所示回聲與超聲所探及的組織成分具有密切相關性。通常情況下，實性組織多為實質性回聲，纖維組織多表現為高回聲，鈣質組織表現為強回聲，而液性組織則表現為無回聲區，這對于病灶定性診斷具有重要意義[2]。肛周膿腫自發病初期直至膿腫愈合的病理過程，主要經歷感染后炎癥期、膿腫形成以及組織液化、壞死和吸收、膿腫恢復等階段，不同病理階段的超聲表現亦不同。在感染初期，肛腺局部多存在充血、水腫征象，超聲可見低回聲團塊。隨著炎癥浸潤，可表現為形態不規則以及邊界不清晰腫塊，且大多無包膜包被。隨著病程的進展，組織逐漸壞死、液化，故內部可觀察到無回聲區域，且該區域的大小以及分布情況均與壞死、液化程度密切相關[3-4]。當病程發展至一定階段時，在病灶周圍可見纖維組織增生，且具有厚薄不一的瘤壁[5]。此外，CDFI檢查對于顯示不同病程進展階段病灶內部及周圍血供情況對于臨床診斷也具有重要意義[6-7]。本組超聲準確判斷19例膿腫形成早期、8例膿腫形成期、15例膿腫形成后期，這對臨床診斷以及治療決策具有重要意義。

綜上所述，超聲檢查簡便快捷、無創傷、準確性好，對于肛周膿腫的臨床診斷以及治療方案、時機的選擇具有重要意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張旗，范劍鋒，翟敏，等.肛周超聲對于肛周膿腫一次根治術的臨床診斷價值[J].結直腸肛門外科，2010，16（2）：92-94.

[2]徐泉，王金萍，王寧新，等.高頻超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價值[J].中華全科醫學，2010，8（6）：774-775.

[3]曾冬梅，呂小平.高頻及經肛管直腸內超聲在肛周膿腫診斷中的應用[J].結直腸肛門外科，2013，19（3）：181-182.

[4]張立華，周瑞莉.超聲對肛周膿腫以及肛瘺的診斷價值[J].內蒙古中醫藥，2009，28（3）：112-113.

[5]蔡燕娥，金宏江，范廣民，等.經體表高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺診斷中的應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2009，15（6）：558-560.

[6]林湘濤，鄭笑娟，王洪梅.經會陰高頻超聲與經直腸超聲聯合應用在診斷肛門直腸周圍膿腫中的價值[J].醫學影像學雜志，2008，12（08）：462-463.編輯/肖慧