探討椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在腹部手術中效果觀察及護理配合

摘要：目的 分析研究椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術中的臨床效果以及其護理配合，探討適合腹部手術的合理麻醉方式。方法 選取2013年8月～2014年1月來我院行腹部手術的患者146例，隨機分為對照組與觀察組，每組各73例，對照組實施單純的硬膜外麻醉方法，觀察組實施椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉方法，觀察比較兩組的麻醉效果。結果 兩組均有良好的麻醉效果，且無嘔吐及全脊椎麻醉等并發(fā)癥發(fā)生，但相比對照組，觀察組起效更快、用藥更少、效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在進行腹部手術時應用椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉的方法效果較好，適合應用于腹部手術。

關鍵詞：腹部手術；椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉；護理配合

椎管內(nèi)麻醉主要包括硬脊膜外腔阻滯（簡稱硬膜外麻醉）以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻），是常見的麻醉方式，我國臨床上麻醉近半數(shù)應用椎管內(nèi)麻醉，但單獨應用腰麻或硬膜外麻醉時，有時麻醉效果不佳，甚至出現(xiàn)一系列的不良反應[1]。椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是聯(lián)合應用這兩種方式進行麻醉的方法，兼有腰麻及硬膜外麻醉兩種方法的優(yōu)點，常用于下肢手術以及腹部手術中。為研究椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術中的效果，現(xiàn)做如下研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年1月來我院行腹部手術的患者146例，采用抽簽的方法隨機分為對照組與觀察組，每組各73例。其中對照組有男性21例，女性52例，年齡19～73歲，平均年齡（46.8±4.5）歲，有腹股溝斜疝患者23例，剖宮產(chǎn)18例，卵巢囊腫13例，子宮肌瘤19例；觀察組有男性20例，女性53例，年齡18～74歲，平均年齡（47.2±4.3）歲，腹股溝斜疝患者有23例，剖宮產(chǎn)17例，卵巢囊腫12例，子宮肌瘤21例。所有患者均無心肺、糖尿病、高血壓等麻醉禁忌癥。兩組患者在性別、年齡、所患疾病等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組均衡可比。

1.2方法 給予對照組患者實施硬膜外麻醉，成功穿刺L2～L3后，在患者的頭側置入3.5～4 cm的硬膜外導管，先注入試驗量4 mL的利多卡因，確定無全脊椎麻醉現(xiàn)象后，輸2%的利多卡因以及0.75%的布比卡因，保證取得良好的麻醉效果。給予觀察組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，L3～L4的間隙實施硬膜外穿刺，成功穿刺到硬膜外間隙后，再通過硬膜外將穿刺針穿刺入蛛網(wǎng)膜下隙。在確定流出清亮的腦脊液后，再向腔內(nèi)注進2 mL 0.75%的布比卡因以及1 mL 25%的葡萄糖液的混合液。注射完畢后拔出穿刺針，然后將硬膜外導管經(jīng)硬膜外間隙向患者的頭側放置，約留置3.5～4 cm，并固定備用。若出現(xiàn)腰麻的作用減弱或麻醉平面不足時，應及時經(jīng)硬膜外的留置導管加注麻醉藥，控制麻醉平面在T6以下，術后囑患者平躺8～10 h。記錄兩組麻醉藥的起效時間以及用藥量。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的差異采用t檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組均有良好的麻醉效果，且無嘔吐及全脊椎麻醉等并發(fā)癥發(fā)生，但相比對照組，觀察組起效更快、用藥更少、效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1腹部手術時實施腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點 硬膜外麻醉在臨床上較常應用，但其容易發(fā)生低氧血癥、阻滯不全、呼吸抑制、心律失常及全脊椎麻醉等并發(fā)癥，容易發(fā)生麻醉意外，失敗率較高[2]。此次研究中，對行腹部手術的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，盡管均獲得了較好的麻醉效果，但觀察組的起效時間更短，且用藥量少。椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉兼有腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)點，而且避免單獨使用腰麻時因麻醉維持時間較短造成的不能滿足手術需要等情況，無需增加穿刺點，減少了患者的損傷，而且留置硬膜外導管于穿刺點處，能夠及時追加麻醉藥以維持并保證其麻醉效果，可以減輕患者的痛苦，保證了手術能夠順利進行。與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉無需麻醉機、呼吸機等設備，減輕患者的經(jīng)濟負擔[3]。

3.2麻醉護理配合 ①手術前：通過談話等交流對患者所患疾病、治療方案等進行了解，根據(jù)患者的具體情況等，向患者耐心講解有關疾病、治療方法以及手術等方面的情況，？訩使患者能夠了解有關手術治療的注意事項，盡量配合醫(yī)生的治療，？訪能夠使患者減輕心理負擔，以更好的狀態(tài)面臨手術；②手術時：麻醉前向患者介紹醫(yī)生，通過談話等方式緩解患者的緊張情緒。麻醉后及手術時對患者的血壓、心率等進行嚴密觀察，如有異常情況，盡快知曉手術醫(yī)師，并采取相應措施進行處理；③手術后：密切觀察患者的各項生命體征，對患者的疑問進行解答，并對其飲食進行調(diào)整，如遇異常情況，盡快通知醫(yī)生，并采取相應措施糾正。

綜上所述，對行腹部手術的患者實施椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉，起效較快，用藥量少，麻醉效果良好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]徐德芬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換術的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：146-147.

[2]許冰，春偉.全麻和硬膜麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（35）：56-57.

[3]白全召，周愛芬，萬樹人.腰硬聯(lián)合麻醉在婦科手術中的應用[J].中外醫(yī)療，2012，4（6）：81-82.

編輯/肖慧