15例主動脈夾層圍手術期的護理體會

摘要：目的 提高護士對主動脈夾層的急救護理。方法 回顧性分析15例主動脈夾層的臨床資料。結果 13例患者行主動脈腔內隔絕術，1例行保守治療，1例死亡，除1例死亡病例外，其余12例患者均出院。

關鍵詞：主動脈夾層；護理

主動脈夾層是由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現[1]。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高[2]。本科心血管監護室（CCU）于2012年10月～2013年2月共收治15例主動脈夾層患者，現將護理體會回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 15例患者經CTA確診為主動脈夾層，全部為男性，年齡25～68歲，平均年齡46歲。住院天數為14～21d。

1.2方法 主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術治療。其中腔內介入修復技術豐富了主動脈夾層的治療手段，并且使手術的創傷性減小，安全性增加。不過，對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應進行相應的保守治療：控制血壓，控制心室率，控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術，但也意味的極高的風險和死亡率。在患者情況適當穩定后，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。就目前的治療現狀而言，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創腔內治療為主。

2 護理

2.1一般護理 患者入住CCU，嚴密心電、血壓、血氧飽和度監測。發現異常及時報告醫生。低流量吸氧。絕對臥床休息。予低鹽低脂易消化飲食。準確記錄24h出入量。保持大便通暢，囑患者大便勿用力，必要時使用開塞露等肛塞。

2.2對癥處理

2.2.1鎮靜止痛 由于主動脈夾層血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般的止痛藥往往無效。可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射、嗎啡5～10mg皮下注射或靜脈注射。以達到鎮靜，減輕患者恐懼、焦慮的情緒，以便更好地配合治療。

2.2.2控制血壓 主動脈夾層的主要病因是高血壓，控制血壓是主動脈夾層治療中尤其重要的一大環節。我科根據患者情況選擇不同降壓藥，如患者無腎功能的損害首選硝普鈉降壓，使用硝普鈉時注意現用現配，避光使用，每4～6h更換，初次使用時從小劑量開始，極量是13ml/h。使用時做好防外滲及血管活性藥物標志。用藥期間密切監測血壓情況。理想的血壓控制在110～120/60～70mmhg。

2.2.3控制心室率 我科使用鹽酸艾司注射液。首負荷量先予0.5mg/kg/min靜脈注射，再予0.05mg/kg.min靜脈恒速泵入。控制心室率60～70次/min。該藥的常見不良反應是低血壓和靜脈炎。用藥期間密切監測心電和血壓情況。使用該藥時必須有專用的靜脈通道，如發生靜脈炎應立即更換注射部位。使用時做好防外滲及血管活性藥標志。

2.3心理護理 由于主動脈夾層突然劇烈胸腹部疼痛，使患者甚為恐懼，焦慮，加上CCU監護環境、儀器較為陌生及令其絕對臥床休息。使患者更加恐懼及焦慮。作為接診護士及主管護士應加強與患者及家屬的溝通，主動關心。醫護共同協作做好患者和家人的思想工作，取得患者和家屬的理解和配合。使患者消除恐懼、焦慮心理，增強治療信心，積極配合治療。

2.4術后護理

2.4.1病情觀察 術后向術者及麻醉醫生仔細詢問患者術中情況，有計劃針對性地實施護理。應嚴密監測生命體征，尤其是血壓、中心靜脈壓和心率的變化，記錄24h出入量。患者術后大部分表現為高動力狀態、心率快、血壓高，術后繼續應用微量泵靜脈注射硝普鈉，維持血壓為90～110mmHg，并根降壓藥，有效控制血壓。有利于動脈夾層的穩定。

2.4.2動脈栓塞的觀察 主動脈夾層腔內隔絕術患者由于經常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動脈壁鈣化嚴重者，手術操作時，阻斷股動脈也可導致肢體栓塞或血栓形成，從而導致下肢急、慢性缺血。因此，術后應觀察下肢血運情況，包括皮色、皮溫、靜脈充盈、肢體動脈搏動情況。我們術后采用每小時摸雙側足背動脈搏動及雙下肢皮溫、感覺、色澤并記錄，發現異常時，行多普勒超聲檢查。本組患者均未發生動脈栓塞。

2.4.3呼吸道護理 由于我院此類手術均在全麻氣管插管下進行，造成呼吸道分泌物多，而且術后均應用鎮靜藥，患者咳嗽反射減弱，極易引起術后肺不張和感染。因此。術后加強呼吸道管理尤其重要，應觀察呼吸頻率、節律、血氧飽和度，必要時監測血氣。及時調整吸氧的濃度和吸氧的方法，在患者清醒后，鼓勵患者進行深呼吸，有效咳嗽，霧化吸人，協助排痰。

2.4.4腎功能的監測 主動脈夾層的患者都有長期高血壓病史，且部分主動脈夾層患者伴有腎動脈夾層形成，均可能造成一定的腎功能不全。另外，腔內修復術也有可能引起夾層血栓栓塞腎動脈，加上造影劑的使用，都會加重腎臟的損傷。近年來，造影劑腎病的概念已經被提出并得到廣泛的重視，術后需密切觀察尿量、尿色的變化，使尿量不少于1ml/（kg.h），定時抽血監測腎功能，如有腎功能不全，及時處理。

2.5出院指導 出院時，指導患者學會自我護理，限制劇烈活動，注意勞逸結合，保持情緒穩定，囑低鹽低脂飲食，戒煙、酒，必要時服用緩瀉劑，以保持大便通暢，按醫囑堅持服藥，控制血壓，分別于出院后第3、第6、第12個月復診1次，以后復診1次/年。

參考文獻：

[1]吉慧亮，尹伶俐.肖益萍主動脈夾層腔內隔絕術圍手術期的護理[J].健康大視野，2012（11）.

[2]趙飛.急性主動脈夾層26例臨床分析[J].中國全科醫學，2010，13（2）.

編輯/哈濤