46例ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的護理

摘要：目的 尋找ICU腹瀉患者肛周皮膚的有效護理方法。方法 選擇我院2011年5月～2013年5月共收治的46例ICU腹瀉患者設(shè)為試驗組，并選取同期的46例作為參照組。結(jié)果 試驗組的肛周皮膚損傷率為19.57%，參照組的肛周皮膚損傷率為58.70%，試驗組的肛周皮膚損傷率明顯低于參照組。結(jié)論 科學(xué)的護理措施可大大降低ICU腹瀉患者肛周皮膚損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU腹瀉患者；肛周皮膚損傷；護理

有研究表明，超過30%的ICU患者在進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療后均會出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀，而腹瀉極易引起肛周皮膚損傷，給患者帶來了較大困擾。該癥在重癥監(jiān)護室患者中較為常見，不但影響了患者的日常生活與作息，也增加了護理人員的工作量。為了減少或避免腸內(nèi)營養(yǎng)引起的腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚損傷，護理人員必須認(rèn)真做好各個時期的護理工作。我院對46例ICU腹瀉患者應(yīng)用了Ⅳ3000透明料和造口護膚粉，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2011年5月～2013年5月共收治的46例ICU腹瀉患者設(shè)為試驗組，并選取同期的46例作為參照組。試驗組中，男性患者30例，女性患者16例；年齡28～85歲，平均年齡（46.2±2.1）歲；疾病類型：15例尿毒癥，11例腦梗塞，8例肺心病合并呼吸衰竭，9例腦出血，3例多發(fā)傷。參照組中，男性患者32例，女性患者14例；年齡25～82歲，平均年齡（46.1±2.2）歲；疾病類型：13例尿毒癥，10例腦梗塞，11例肺心病合并呼吸衰竭，8例腦出血，4例多發(fā)傷。所有患者的排便次數(shù)均顯著多于平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增多，排便量≥200g/d，或含未消化的粘液、膿血等，且常伴隨失禁、肛門不適等癥狀。全部臥床患者均留置尿套或尿管，未應(yīng)用尿不濕。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 每次大便后，若大便量不多，且污跡面積較少，可取含潤膚油的濕紙巾對肛周皮膚進行清潔即可；若大便量較多，且污跡面積較大，應(yīng)先取軟紙將被大便污染的肛周皮膚擦拭干凈，接著去濕熱柔軟的毛巾清理干凈，最后取干毛巾蘸干。需要提醒的是，要保持動作的輕柔，并用按壓式方法擦拭，主要是為了預(yù)防皮膚被擦傷。

1.2.2試驗組 每次大便后，若大便量較少，且污跡面積不大，則可直接采用含潤膚油的濕紙巾對肛周皮膚進行清潔；若大便量較多，污跡面積較大，應(yīng)先取軟紙將肛周皮膚及大便搽拭干凈，接著用濕熱柔軟的毛巾清理，再用干毛巾蘸干即可。值得提醒的是，應(yīng)保持操作動作的輕柔，盡量使用按壓式方法擦拭，預(yù)防皮膚被擦破。完成皮膚清潔后，?、?000透明敷料（施樂輝已用產(chǎn)品國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10cm×12cm）貼在肛門兩側(cè)的臀裂處皮膚，并取造口護膚粉（康樂寶公司生產(chǎn)，含量25g）涂于肛門皺褶處，起到保護皮膚的作用。涂粉時，應(yīng)根據(jù)患者的腹瀉程度及皮膚情況確定，8次/d左右。若Ⅳ3000透明敷料被大便污染或卷邊時，應(yīng)及時進行更換。

1.3觀察項目與評價方法 對兩組患者的肛周皮膚進行密切觀察，評價標(biāo)準(zhǔn)由皮膚的損傷程度而定。損傷：患者肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛、濕疹等不良情況；無損傷：患者肛周皮膚顏色正常或者輕度潮紅，但無紅腫、潰瘍與濕疹。對比兩組的肛周皮膚損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過精心的護理，兩組腹瀉情況均有不同程度的改善。試驗組的肛周皮膚損傷率為19.57%，參照組的肛周皮膚損傷率為58.70%，試驗組的肛周皮膚損傷率明顯低于參照組，兩組比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

注：與參照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉主要是因為某些原因引起腸蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，進而造成排便次數(shù)增加，排便超過3次，/d且每天的糞便量可達200g，排泄物中的水分占糞便總量85%以上。在ICU中腹瀉較為常見，誘發(fā)原因多種多樣，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉則是其中一種。

腹瀉或者大便失禁患者，因為排泄物對皮膚產(chǎn)生浸漬作用，皮膚抵抗力較差，加上大便化學(xué)刺激與反復(fù)擦拭、清洗引起物理性刺激，患者肛周皮膚極易出現(xiàn)糜爛、潮紅等現(xiàn)象。爽身粉的作用是收斂、干燥創(chuàng)面，卻無法減少局部刺激感，更不能對皮膚起到保護作用。造口護膚粉的構(gòu)成要素為羧甲基纖維素鈉、黃膠原、瓜爾豆膠，它們的吸附能力均較強，在吸附肛周排泄物后，能夠干燥肛周皮膚，減少排泄物對皮膚的傷害，降低潰瘍發(fā)生率。Ⅳ3000透明敷料的通透率較高，能夠讓水蒸氣快速穿透薄膜，有效阻滯細菌穿透，抵擋了外界細菌的侵襲[1，2]。

在本次研究中，我院采用Ⅳ3000透明敷料與造口護膚粉對試驗組的46例ICU腹瀉患者肛周皮膚進行了精心的護理，從表1中可看出，該組的肛周皮膚損傷率較低，僅為19.57%；而參照組的肛周皮膚損傷率高達58.70%，兩組存在較顯著的差異。由此可見，Ⅳ3000透明敷料與造口護膚粉應(yīng)用于ICU腹瀉患者的肛周皮膚護理中，具有皮膚損傷率低、操作簡單、痛苦少、無副作用等優(yōu)勢，效果顯著，不失為一種好方法。

參考文獻：

[1]李一桔.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護方法效果比較[J].交通醫(yī)學(xué)，2010（04）.

[2]鐘翠嬋.骨科老年臥床患者肛周皮膚的護理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（18）.

編輯/許言