成人尺橈骨骨折手術失敗原因臨床分析

摘要：目的 臨床分析成人尺橈骨骨折內固定手術失敗的原因。方法 對2007年7月～2012年10月收治的成人尺橈骨骨折內固定手術失敗例患者的臨床資料進行回顧性分析總結。結果 術后3～9個月隨訪發現尺骨骨不愈合例，畸形愈合例，橈骨骨不愈合例，畸形愈合例，尺橈骨不愈合例。結論 開放性損傷嚴重、伴有嚴重的軟組織損傷、骨缺損明顯、醫源性因素等是目前臨床上成人尺橈骨骨折內固定治療失敗的主要原因。防范措施：術前傷情正確的評估，特別是對于軟組織嚴重損傷條件的充分準備，手術方法的妥善合理選擇，包括對內固定物材料的應用選擇，骨缺損是否植骨，術中仔細操作，避免加重損傷，術后精心管理，指導康復工作。

關鍵詞：成人；尺骨；橈骨；骨折；內固定；失敗原因

成人尺橈骨骨折是臨床上常見的骨折類型之一，大多數經保守治療手法復位不滿意者常常選擇手術內固定治療，但是由于病例選擇不恰當或者治療不合理，骨折不愈合或延期愈合及畸形愈合時常有發生，我們回顧性分析我院于2007年7月～2012年10月成人尺橈骨骨折內固定失敗患者例，現報道如下。

1臨床資料

本組例患者，男性例，女性例，年齡19～65歲，平均年齡（39±2.8）歲，左側例，右側例，均為尺橈骨干骨折。開放性骨折1例，閉合性骨折例。損傷原因：擠壓傷例，機器絞傷1例，撞擊傷例，間接暴力傷例。骨折類型：粉碎性骨折例，斜行骨折例，橫行骨折例，蝶形骨折例。固定方法：尺橈骨骨折均用重建板例，尺橈骨骨折用髓內針及鋼絲1例，尺骨用髓內針、橈骨用重建板例。

2結果

術后3～9個月發現尺骨骨不愈合例，畸形愈合例，橈骨骨不愈合例，畸形愈合例，尺橈骨不愈合例。

3討論

成人尺橈骨骨折經手法復位骨折位置患者常不能接受，且整復失敗者，我們常給予使用手術內固定治療，以達到解剖復位，使骨折處穩定，便于早期無痛性功能訓練，為骨折早期愈合創造條件。為進一步提高內固定的治療效果，現將手術失敗的原因做如下分析。

①尺橈骨的解剖生理位置關系及骨的形態較特殊，給骨折的牢固固定造成一定的困難。前臂由尺橈骨管狀骨組成，其上下均形成關節關系，當雙骨折時，前臂做旋轉運動，橈骨的兩斷端常以尺骨為中心做一致的擺動，不承受旋轉力，而尺骨的兩斷端可互相扭轉，影響骨折斷端的連接1。尺骨在臨床上發生骨不連或延期愈合較多，本組尺骨骨折不愈合6例畸形愈合1例，因此，在手術中必須設法防止尺骨的旋轉作用，依據AO內固定原則，力求堅強內固定 ，便于早期功能鍛煉。

3.2醫源性因素 早期反復多次或粗暴的手法閉合及多次整復骨折，可損傷骨膜下血管和加重周圍的肌肉軟組織損傷，甚至損傷重要的血管和神經，加重骨折斷端血供障礙，干擾骨折正常修復過程。當內固定不穩定時給予外固定不是固定范圍不夠、就是固定時間過短、不能維持骨折斷端良好接觸、不能消除不利于骨折愈合的應力，導致骨折斷端產生微小活動，影響骨折愈合。切開復位時未能恢復骨骼的連續性和力學完整性，手術時對局部骨膜及軟組織大面積剝離，破壞骨折斷端血運明顯過多，忽視生物學固定，選用內固定方法錯誤，內固定物鋼板不在張力側，骨折端有縫隙達2cm或以上者，螺釘和板不配套，內固定材料和方法欠妥，所用重建板長度應大于骨干直徑的5倍，髓內針長度需超過骨折斷端8～10cm，才能達到相對牢固的目的。本組有1例橈骨所用重建板僅有5孔，長度不夠，有2例尺骨髓內針僅達骨折斷端3～4cm，且針較細不能對抗旋轉和對骨折斷端起到加壓作用。有1例由于術者操作時對器械鉆頭選擇錯誤，導致重建板螺釘固定不牢固，骨折斷端有微動，出現骨折不愈合。內固定適應癥選擇不當[2]，有1例閉合性骨折術者僅僅給予尺骨髓內針橈骨鋼絲捆扎處理且未有外固定保護。因此，可以說成人尺橈骨骨折手術治療失敗的主要原因目前以醫源性為主。

3.3術后早期未能有效地監控和合理功能鍛煉，盲目提倡早期活動持重，功能鍛煉的時間掌握不妥，是骨折不愈合、畸形愈合中的重要因素。本組有1例未達到骨性愈合標準，過早拆除尺骨髓內針內固定物，過早開始功能鍛煉，使橈骨重建板螺釘松動，鋼板斷裂，最終出現尺骨畸形愈合、橈骨骨不連的結果。

3.4骨缺損未及時處理：本組6例粉碎性骨折，進行骨折復位后有明顯的骨缺損者2例，而術中未及時給予一期自體骨移植處理，骨折斷端不穩，導致內固定手術失敗。

3.5局部因素也是造成手術失敗的原因：原發性損傷嚴重且伴有軟組織損傷范圍廣泛，骨折部位的血液循環差，骨折處骨質缺損嚴重。本組被機器絞傷1例為皮膚脫套肌肉部分斷裂并伴有神經損傷，此類損傷常常內固定的效果受到影響，因此在處理此類骨折的過程中要全面考慮，選擇適宜的治療方案，促進骨折的愈合。

防治方法：為最大限度提高手術成功，應積極充分做好術前準備，術前傷情正確評估，特別是對于軟組織損傷條件的充分準備，術前不愈合部位感染要嚴格控制，改善軟組織條件。手術方法應妥善合理選擇，包括對內固定物材料的應用，骨缺損是否植骨，術中精細操作，手法細致，避免加重損傷，術后細心管理，指導康復工作。做到穩定的固定，保證骨折端良好的血運，合理的植骨[3]，骨缺損采取自體骨植骨，內固定選用要適宜，必要時加用外固定，術后內固定物在12月～18月或以后去除，并且在確定骨折已愈合情況下，去除內固定后術肢有限地活動數周后，才能正常活動[4]。

參考文獻：

[1]過邦輔，呂裕生，鄭純波，等，編譯.骨折與關節損傷[M].上海科技出版社.

[2]胥少汀.骨科手術并發癥預防與處理.第3版

[3]張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內固定手術技術[M].第2版.上海科學技術出版社.

[4]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版 北京：人民出版社.編輯/許言