骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床分析

摘要：目的 探析骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床應對措施及效果，旨在為下肢靜脈血栓的防治提供參考依據。方法 自我院骨科術后并發下肢靜脈血栓的患者中隨機選取60例患者的臨床完整病歷資料為本次臨床探究的依據，根據處理方式的不同，將患者隨機均分為觀察組與對照組，對照組接受常規藥物治療及護理，觀察組則在此基礎上另接受超聲消融等介入式治療，對比兩組患者的血栓消除時間及總體效果。結果 觀察組患者的血栓消失時間明顯早于對照組（P<0.05），且總治療有效率高于對照組（P<0.05）。結論 骨科創傷術后早期采取積極的預防措施有助于降低術后下肢深靜脈血栓的發生，對于已發生下肢靜脈血栓的患者在常規護理及治療的基礎上，另輔用介入式療法可收獲更為顯著的臨床效果。

關鍵詞：骨科創傷術；下肢深靜脈血栓；防治措施

下肢深靜脈血栓的形成乃骨科術后常見的臨床反應，倘若臨床得不到及時有效的治療，將導致下肢淤腫，引發肢體缺血性壞死，導致喪失正常的活動與勞動能力，隨著病情的繼續惡化與發展，部分患者的血栓可出現脫落，引發肺栓塞，從而嚴重危及到患者的生命。為了總結出下肢深靜脈血栓的有效防治措施，為臨床防治提供借鑒依據，本文筆者以本院實際治療案例為依據，將臨床治療效果及經驗做了如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機抽樣法，自2010年1月～2014年1月于我院骨科接受骨科創傷術并于術后發生下肢深靜脈血栓的患者中抽選60例擁有臨床完整資料的患者作為本次臨床探究的依據。根據處理方式的不同，將患者隨機均分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組接受常規藥物治療及護理，觀察組則在此基礎上另接受超聲消融等介入式治療，觀察組中男18例，女12例，平均年齡（56.5±4.8）歲；手術類型：股骨頭骨折行人工髖關節置換術10例，脛腓骨骨折行骨折復位內固定術6例，股骨干骨折行股骨復位內固定術14例；對照組男20例，女10例，平均年齡（57.3±5.0）歲；手術類型：股骨頭骨折行人工髖關節置換術8例，脛腓骨骨折行骨折復位內固定術8例，股骨干骨折行股骨復位內固定術14例，兩組患者的一般資料經統計學檢驗無明顯差異，具有比較意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現 常見的臨床表現為一側肢體突然腫脹，局部有疼痛感，行走時可加劇，輕者局部感到沉重，站立時可加劇。靜脈血栓的部位不同，亦可出現不同的臨床表現： 靜脈血栓，常見于下肢髂骨，患肢有明顯壓痛與腫脹現象，淺靜脈怒張，皮溫亦隨著深靜脈血栓的嚴重程度而升高； 深靜脈血栓，常見于小腿部位，小腿有疼痛、壓迫及腫脹感，淺靜脈無怒張； 股靜脈血栓，股靜脈血栓大多為小腿部深靜脈血栓的繼發癥狀，但也不排除股靜脈血栓單獨發生的可能，表現為小腿深部、腘窩及內收肌管部位有明顯壓痛，患側小腿及踝部呈現輕微浮腫，Homans陽性或陰性。嚴重者患肢膚色可為青紫色，為患肢深淺靜脈血栓廣泛性形成的提示信號，可伴動脈痙攣及靜脈型壞疽。周身癥狀并不明顯，體溫不會>39℃，可伴輕微心跳過速等癥狀，但該現象較為少見。

1.3 方法 探查下肢腫脹程度，對疑似患者的下肢髂外靜脈、脛后靜脈、頸前靜脈進行彩超檢查或深靜脈造影，觀察靜脈血管內血液的流速及流向；常規處理：適當抬高患肢，以彈力繃帶包扎患肢，指導患者進行患肢肌肉的自主收縮；藥物療法：本組資料中部分患者給予尿激酶8 U/次靜滴，BID，根據優球蛋白溶解時間的測定結果來調整尿激酶的用量；部分患者靜滴肝素 6250U/次，BID；觀察組則在此基礎上接受介入式療法，主要包含超聲消融、球囊擴張及支架置入等。

1.4 療效評定 參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會（2013）制定的下肢深靜脈療效診斷標準[1]，顯效：治療5d內下肢腫痛得到明顯緩解，腫脹消除，皮溫恢復正常；有效：治療10d內下肢疼痛有所改善，皮溫基本恢復正常，腫脹有所消退；無效：治療10d后臨床癥狀無任何改善且有加劇。

1.5 統計學方法 本次臨床探究相關數據均采用SPSS16.0進行處理與分析，組間對比采用x2檢驗，計量資料以t檢驗。

2結果

見表1。

由表1可知，觀察組患者的血栓消失時間明顯早于對照組（P<0.05），且總治療有效率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓為各類手術病人常見的并發癥，術中及術后均有發生下肢深靜脈血栓的可能，據醫學資料顯示[2]，術后下肢深靜脈血栓的高發期為手術后第1～4d，由此提示我們，臨床醫師應警惕手術引發下肢深靜脈血栓的可能，術后做好實時監測，以便于早發現早處理。

究竟為何手術后患者易發生下肢深靜脈血栓呢？筆者經多年的臨床實踐經驗總結得出，骨科手術過程中不排除因手術難度，患者需長時間仰臥及麻醉的要求，因下肢肌肉完全麻木，肌肉正常的收縮的功能消失，靜脈舒張而易出現血栓。且手術后患者處于應激狀態，手術失血導致血細胞增多，加強了血液的凝固性。術后患者常需臥床制動，導致靜脈血液循環不暢，為靜脈血劃算的形成創造了條件。此外，手術所導致的組織創傷也會阻礙靜脈的回流，如若靜脈血管壁發生損傷，則增加了血小板粘附的幾率。術后禁食禁水，亦會導致血容量不足，血液呈現出高凝狀態，亦為血栓的形成創造了先機。筆者發現，要想加強術后患者下肢深靜脈血栓的預防效果，應于圍手術期就開始對患者進行血液狀態監測，術中術后積極開展抗凝治療，可有效降低術后血栓的形成。

參考文獻：

[1] 李朝發.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理分析[J].大家健康.2013，10（07）：112-114.

[2] 趙云昌.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].2013，19（05）：69-70.

編輯/許言