急性闌尾炎的手術治療體會

摘要：目的 深入總結急性闌尾炎手術治療的臨床體會。方法 選取我院在2011年3月～2013年3月采用手術治療方式的60例急性闌尾炎患者的臨床治療。結果 60例患者全都痊愈出院，腹部切口無任何感染情況，并未出現腸梗阻情況。結論 一旦確診為闌尾炎應盡早接受闌尾切除術，闌尾切除術屬于臨床上一個比較小的手術，但是其手術操作性較差，所以，必須認真實行每1例手術。

關鍵詞：急性闌尾炎；手術治療；體會

急性闌尾炎是臨床外科急腹癥中最常見的疾病，青壯年患該病的幾率最高，以右下腹有固定壓痛點、轉移性右下腹痛為主要臨床特征，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。手術是治療急性闌尾炎的首選方式，筆者對本院60例急性闌尾炎患者進行手術治療的臨床資料進行分析，現報道如下，希望對臨床工作者提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本文主要選取我院2011年3月～2013年3月收治的60例急性闌尾炎患者納入研究。其中男性28例，女性32例。年齡18～75歲，平均（34.6±10.2）歲。發病至入院間隔2～36 h，平均（11.7±6.2）h。其中壞疽性闌尾炎21例（35%）；化膿性12例（20%）；單純性18例（30%）；闌尾周圍膿腫9例（15%）。

1.2臨床表現與診斷 本組60例初期有中上腹或臍周疼痛，逐漸轉移至右下腹肚臍周圍。疼痛逐漸加強，呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛。右下腹壓痛明顯（多為麥氏點），以闌尾部為中心，向四周輻射。胃腸道癥狀明顯。本組60例均出現反射性惡心與嘔吐，且多與早期腹痛同時發生。本組9例因并發腹膜炎，而在晚期仍有上述癥狀。早期出現乏力與頭痛。隨著闌尾炎癥持續，病情逐漸加重，本組60例均出現發熱癥狀，一般不超過38℃。本組26例出現腹膜刺激表現，包括腹肌緊張、腸鳴音微弱以及反跳痛等。本組7例出現腹部包塊，均為闌尾周圍膿腫。輔助檢查WBC計數明顯超過正常值。X線平片提示存在右下腹局限性結氣。

筆者結合基層外科工作經驗，將闌尾炎術前診斷要點總結如下：①持續性右下腹痛，轉移性或固定性的，多為陣發性。隨病情發展，疼痛加劇，頻率增高。②典型的麥氏點壓痛，可伴有腹膜刺激（如腹肌緊張等）。③發熱，一般有低熱，可有寒顫，可存在惡心嘔吐、便秘或腹瀉。④血常規WBC計數及嗜血中性粒細胞升高。通常滿足至少3項上述指征，即可診斷。

1.3方法 我院采取傳統開腹手術治療本組患者。行硬膜外麻醉，取臍與髂前上棘連線中外1/3處作為手術切入點。切口長度為3～5 cm，逐層切開腹部組織，直視查看腹內情況。在確定未出現內出血、黃體破裂和胃腸道穿孔等情況時，尋找回盲部，并依次找準闌尾。先分離闌尾周圍的粘連組織，再對闌尾系膜進行清理直至闌尾根部。離闌尾根部0.3 cm處鉗夾，將闌尾切除，對殘端進行處理后，再行縫合包埋。在確定無出血癥狀后，即可依次將腹膜逐層縫合[2]。

2結果

60例患者痊愈出院，腹部切口無任何感染情況，并未出現腸梗阻情況。

3討論

由于患者日常飲食不當造成體內菌群異常、闌尾腔梗阻，從而引起急性闌尾炎。另外其臨床癥狀無明顯特征，極易被漏診或誤診，一旦沒有實施有效的處理措施，就會造成很多并發癥的產生，護理干預在闌尾炎手術治療過程中發揮著重大作用。

3.1手術時機的選擇 治療急性闌尾炎最科學合理的方式是手術治療，要求在發病72 h內接受手術，大多數都獲得了較好的臨床效果。然而由于急性闌尾炎臨床癥狀較多，臨床干預較早，例如服用止痛藥、抗生素等等，這些行為會掩蓋病情，造成大多數患者喪失最佳的手術時機。然而患者就診時如果闌尾炎周圍出現膿腫，必須先進行藥物治療，只有等到膿腫消除后，再過3個月或6個月再接受闌尾切除手術。然而有關研究指出確定切口位置后再進行手術切開引流。切開引流以引流為主，若闌尾顯露較多必須切除闌尾，手術后必須積極治療，科學使用抗生素。

3.2切口、闌尾包扎及膿腫處理 手術切口感染多是由于處理不當所引起的。闌尾通常運用右側向斜內下延伸方式，結合較為普遍的闌尾管狀與其最大長度，且末端屬于盲腸末端。故針對腹部壁組織非常薄弱或小兒患者，則通常行小切口手術，使疤痕明顯、組織損傷、傷口愈合差以及切口感染嚴重等問題控制到最低。盡管這里要求小切口，當若不分情況行小切口，則可能出現如萎縮闌尾因其形態小，且位于盲腸末端等因素在切除的過程中，無法順利完成，極易造成患者神經的損傷，使得闌尾切除手術受到極大的影響。在手術執行過程中，應與患者的疼痛情況以及病史、切開腹腔后黏液狀態等來判斷是否選擇小切口，必要情況下，應適當延伸切口，確?；颊咴谧罴训臈l件下完成闌尾切除術。用鉗夾將闌尾以束狀切除，注意與切端保持一定的距離，以防出現盲腸回縮掉落的情況，例如：由于闌尾系膜相比之下較為厚實，故應行多次結扎。對荷包進行縫合時，應當注意觀察荷包的大小，不得過小或過大，以防出現遺留死腔和根部埋入困難。例如闌尾根部出現炎癥潰爛和組織脆弱，則應采用鉗子齒口迅速將其夾住，緩慢將其拖出，結扎線則運用7號為主。例如根部闌尾脫落或根部穿孔導致結扎無法順利進行，則應行穿孔修復縫合對其進行處理。在治療闌尾周圍膿腫時，通常情況下，首先運用分離鉗對其粘連進行分離，再運用吸引器鈍性對腸管間、腸管內部以及大網膜內進行沖洗和吸引，將膿腫組織徹底清理后再行常規闌尾切除術。完成膿液抽取后需為患者注入適量的抗生素，防治出現感染癥狀。

3.3術后切口感染的預防 闌尾炎患者術后容易出現多種并發癥，由于患者術后臥床休息時間較長，容易出現切口感染或是肺部感染，因此護理人員以及家屬應當積極協助患者飲水、排便，并積極進行預防性的廣譜抗生素治療。因闌尾炎多為混合性細菌感染，以革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌及厭氧菌為主。同時護理人員還應保持患者身體以及衣物干凈，經常協助患者翻身，保持口腔衛生。

總之，采取手術治療闌尾炎總有效率較高，患者就醫時間短，能夠盡快緩解患者的痛苦，對疑似急性闌尾炎患者最好按照臨床癥狀及體質特征及時診斷，盡快治療，特別是反應較為緩慢的老年人患者，常常感覺不到疼痛，早期癥狀不明顯，極易被診斷為胃腸疾病，再加上老年人心血管、淋巴等等組織功能逐漸喪失，闌尾動脈也產生一定的硬化，若急性闌尾炎病情惡化迅速，炎癥越來越嚴重，極易造成闌尾出現缺血壞疽甚至穿孔，威脅到患者的生命，必須早期進行手術，而術中嚴格無菌操作、合理處理膿液及闌尾殘端，只有這樣才能降低并發癥的風險，提高治愈率，切實改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]羅朝正.鄉鎮衛生院闌尾炎手術312例治療體會[J].基層醫學論壇，2010，14（2）：127-128.

[2]余云峰.老年急性闌尾炎的臨床特點及診治體會[J].中國中醫藥咨詢，2011，2（36）：143-144.

編輯/肖慧