妊娠糖尿病的影響因素和防治方法

摘要：妊娠糖尿病是圍產期常見并發癥，其發病率與年齡、體重、家族病史、個人病史以及個人生活狀態有著較大的相關性。ADA在2013年公布了最新的妊娠糖尿病篩查和診斷標準。目前，膳食調節、運動治療以及藥物治療三種方式，是防治妊娠糖尿病的相對有效的方法。

關鍵詞：妊娠糖尿病；醫學營養治療；胰島素

妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）是指確定妊娠后，發現有各種程度的糖耐量減低或明顯糖尿病癥狀的臨床癥狀。2013年1月美國糖尿病學會（American Diabetes Association， ADA）在Diabetes Care雜志公布了妊娠期糖尿病篩查和診斷標準[1]。未被診斷為顯性糖尿病的孕婦，在孕24～28w，行75g OGTT測空腹、服糖后1h和2h血糖，任何一項血糖水平異常者，可診斷為GDM。

妊娠糖尿病是導致胎膜早破、先兆子癇、產程延長等并發癥的重要原因，同時極易導致畸形兒、巨大兒、新生兒死亡等。臨床研究顯示，年齡、體重、家族病史、自身病史、血糖、血壓等與妊娠期糖尿病的發生有著較大相關性[2]。

1 妊娠糖尿病影響因素

1.1 年齡 隨著高齡妊娠比例逐年上升，高齡妊娠與分娩越來越受到廣泛的重視。高領妊娠和初孕年齡是目前公認的GDM主要危險因素。有研究表明[3]，導致妊娠糖尿病的危險年齡為34歲，妊娠糖尿病的危險年齡和2型糖尿病的發病年齡一樣已開始年輕化。

1.2 體重 臨床調查表明，孕婦群體超重現象不斷增加，孕前、孕期并發的一系列疾病如高血壓、糖尿病等相應增加。為了能給臨床提供識別妊娠糖尿病的簡便指征，黃靜等人進行了相關的臨床觀察，來剖析孕前體重指數、孕期體重增加與妊娠糖尿病的關系。孕婦的孕前體重指數、孕期增加體重調整的合理性，一定程度上可減少妊娠期糖尿病的發生率[4]。

1.3 病史 研究表明，遺傳是GDM的重要危險因素，與無糖尿病家族史者相比，具有糖尿病家族史和一級親屬糖尿病家族史的孕婦發生GDM風險均增高，前者高1.55倍，后者高2.89倍[5]。有研究顯示，在有血緣關系的人群中，GDM的發生具有家族聚集性，可能與相似行為和環境因素，包括飲食、吸煙和久坐等生活方式有關。此外，多囊卵巢綜合征（PCOS）、巨大兒分娩史等各種因素，也與GDM的危險增加緊密相關。

1.4 日常生活 GDM孕婦的飲食習慣、飲食結構及能量和三大營養素攝入均明顯不合理。有研究表明，孕期鈣及維生素B1攝入缺乏的現象比較普遍，高能量、高脂肪、高碳水化合物、高飽和脂肪酸、低/單不飽和脂肪酸攝入過多可能是妊娠期糖尿病發病的危險因素[6]。

懷孕期間較少的體力活動也是誘使發生GDM的重要影響因素[7]。孕前運動減少、看電視時間過長、睡眠時間過多等，都會增加GDM的發生率。

2 妊娠糖尿病防治方法

2.1 膳食調節 孕婦的膳食狀況與GDM的發生密切相關。研究表明，醫學營養治療（MNT）是治療妊娠期糖尿病的重要方法，絕大多數患者可以通過合理的膳食調節，將血糖控制在正常范圍。MNT主要包括以下幾個方面，控制碳水化合物的攝入，減少脂肪攝入，增加纖維素的攝入，適當補充維生素，這樣既能保證為胎兒的生長發育提供必要的營養，又可控制孕婦的血糖和體重增長在合理范圍[8]。

餐后血糖是指個體進餐后血漿葡萄糖濃度，主要取決于碳水化合物吸收，胰島素和胰高糖素的分泌以及它們在肝臟和外周組織對葡萄糖代謝所起的協同作用。目前評估餐后血糖狀態的參數主要包括餐后血糖的峰值與達峰時間，以及餐后血糖漂移的幅度、時間與 IAUC等[9]。膳食調節的主要目的就是避免餐后血糖值達到峰值，因此，低G.I.（血糖指數）飲食是妊娠糖尿病患者預防治療的最佳方法之一。G.I.（血糖指數）定義為，受試者12h禁食后，攝入含特定數量（如50g）可消化碳水化合物（扣除不可消化吸收的纖維素等）的食物，血糖升高數值相對于餐后時間的曲線下面積（即積分），再除以標準食品（如葡萄糖）的曲線下面積再乘以100。GI值是反映食物引起人體血糖升高程度的指標，是人體進食后機體血糖生成的應答狀況。GI高的食物由于進入腸道后消化快、吸收好，葡萄糖能夠迅速進入血液，所以易導致高血壓、高血糖的產生。而GI低的食物由于進入腸道后停留的時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值較低，引起餐后血糖反應較小，需要的胰島素也相應減少，既可以防止高血糖也可以防止低血糖，有效的控制血糖。低GI值的食物主要包括，粗糧、豆類、乳類、薯類（生的或是冷處理的）、含果酸較多的水果（蘋果、櫻桃、獼猴桃等）、全麥或高纖食品、混合膳食食物（餃子、餛飩等）等。因此，多攝入GI值低的食物可以有效降低妊娠期糖尿病的風險。

根據 DOHaD理論，妊娠期糖尿病婦女的代謝異常，若存在高血糖和營養攝入不合理，則胎兒會適應這種代謝異常和營養不良，并且這種適應的效應是永久性的，會導致在成人期發生糖尿病。

2.2 規律適量的運動 妊娠期糖尿病婦女適量運動可增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常。運動量需要根據每名孕婦孕前的活動情況、是否有其他健康問題而定，一般包括步行、慢跑等有氧運動。如果運動期間血糖<3.3mmol/L或血糖>13.9mmol/L，或常出現低血糖癥狀，或不正常氣促、頭暈眼花、肌無力等則要停止運動療法。同時需要注意的是，雙胎妊娠、胎兒發育遲緩、妊娠期高血壓疾病及1型糖尿病孕婦則不適宜采用運動療法。

2.3 藥物治療 如果監測結果顯示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎兒生長過度的并發癥情況，那么應當采用胰島素藥物治療的方法治療。但需要注意避免過度注射胰島素導致的低血糖癥狀。相關研究已證明一種新改進的磺酰脲類藥物優降糖是胰島素療法的有效替代物，例如，口服二甲雙胍。多囊卵巢綜合征患者在孕期服用二甲雙胍能減輕妊娠期糖尿病癥狀。一些隨機對照試驗表明，相比于胰島素注射，婦女更傾向于選擇二甲雙胍片劑，并且二甲雙胍具有胰島素同樣的安全性和有效性。目前還沒有關于口服血糖劑藥物治療的母親對其后代長期影響的研究，但有相關研究顯示，對患有多囊卵巢綜合征并采用二甲雙胍治療方法的婦女，隨訪其嬰兒，通過18個月的結果監測，并沒有顯示發育異常。但仍不能說明存在來自二甲雙胍治療并發癥的長期風險。

參考文獻：

[1]蘇日娜，楊慧霞.美國糖尿病學會2013年妊娠期糖尿病診治標準[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2013，05（05）：7-8.

[2]陳詠梅. 妊娠合并糖尿病疾病發生的相關危險因素的logistic分析[J]. 中國實用醫藥，2013，36：144-145.

[3]宋曉菲，劉彥君，周玲，等.妊娠糖尿病危險年齡的探討[J]. 總裝備部醫學學報，2005，04：205-207.

[4]黃靜，盧潔，林仙婷. 孕前體重指數及孕期體重增加與妊娠期糖尿病的關系剖析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（22）：3544-3555.

[5]Konarzewska J， Wojcikowski C.Risk of diabetes mellitus after pregnancy complicated by gestational diabetes mellitus （GDM）[J]. Ginekol Pol，2004，75（10）：754-759.

[6]蔡李倩， 范巖峰， 許榕仙. 膳食營養成分及體重增長對妊娠期糖尿病發病的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，33：5514-5520.

[7]梁潔云，馬靜. 飲食習慣和體力活動對妊娠期糖尿病的影響[J]. 中國臨床營養雜志，2001，9（2）：81-82.

[8]楊慧霞. 妊娠合并糖尿病使用手冊[M].北京：人民衛生出版社.

[9]周健，賈偉平，喻明，等.上海地區中國人餐后血糖狀態的特征[J].中華醫學雜志，2006，86（14）：970-975.編輯/蘇小梅